Причины и лечение варикоцеле у детей дошкольного возраста и подростков. Варикоцеле - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение Варикоцеле слева код по мкб 10
Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канала и яичка. Данная патология в 70% случаев диагностируется в подростковом возрасте. Варикоцеле МКБ 10 относит к коду І86.1, а именно варикозному расширению вен в нижних конечностях. Без лечения данная патология приводит к бесплодию.
Причины
Развивается заболевание по причине недостаточного функционирования клапана семенного канатика. В нормальном состоянии кровь течет снизу вверх, но при физической нагрузке или вертикальном положении клапаны не способны удерживать обратный ток крови. Из-за увеличения в сосудах давления образуются венозные узлы.
Варикоцеле МКБ-10 относят к варикозным заболеваниям
Причинными факторами варикоцеле выступают:
- недостаточность соединительной ткани;
- патологии клапанного аппарата;
- недоразвитость полой нижней вены.
Спровоцировать развитие заболевания может высокое давление в брюшной полости. Такие застойные процессы наблюдаются при чрезмерных физических нагрузках, частых запорах, хроническом приступе кашля, перенапряжении мышц живота. Эти причины в медицинской практике считаются косвенными.
Варикоцеле выступает в качестве осложнения патологических явлений в почках, малом тазу или забрюшинном пространстве. В клинической практике такое явление называют «вторичным варикоцеле». В 60-70% случаев заболевание диагностируется в левой области яичка. Иногда недуг развивается одновременно в двух яичках, что негативно сказывается на выработке спермы. При развитии варикоцеле в пожилом возрасте следует пройти тщательное обследование других органов мочеиспускательной системы. Препятствием для нормального тока крови в данном случае выступает раковая опухоль в мочеиспускательной системе.
Стадии развития
Варикоцеле (код по МКБ 10 І86.1) в зависимости от состояния кровотока классифицируется:
- 0 степени;
- 1 степени;
- 2 степени;
- 3 степени.
При определенных стадиях варикоцеле у мужчины развивается бесплодие
Начальной стадии характерны минимальные явления. Патологического расширения вен семенного канатика не наблюдается. Обнаружить визуально изменения невозможно. Больной не испытывает дискомфорта и не подозревает о наличии заболевания. Выявить начальную стадию варикоцеле можно только при помощи УЗИ мошонки или допплерографического обследования, которое определяет скорость кровотока.
На 1-й стадии вены можно прощупать в вертикальном положении туловища. В положении лежа пропальпировать вены не представляется возможным. У пациента на 1-й стадии появляются неприятные ощущения в виде тянущей боли в яичках. При физических нагрузках или длительной ходьбе симптомы обостряются. При перемене положения тела неприятные ощущения быстро проходят. Однако для подтверждения диагноза следует провести инструментальное исследование.
При 2-й степени варикоцеле варикозное сплетение прощупывается как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Клиническая картина ярко выражена. Врач может поставить диагноз после первичного осмотра пациента. УЗИ мошонки и допплерография в данном случае необходимы для уточнения первопричины.
Причин, в результате которых развивается варикоцеле МКБ-10, существует несколько
На 3-й стадии расширенные кровеносные сосуды семенного канатика и яичка становятся визуально заметными. Сосуды сплетаются в многочисленные узлы. На данной стадии развития нарушается сперматогенез. Болевые ощущения становятся постоянными и беспокоят пациента даже в спокойном состоянии. Мошонка за счет варикозных узлов увеличивается и деформируется.
Симптомы и осложнения
Варикоцеле само по себе не проходит. Без лечения болезнь только прогрессирует. Характер течения патологии зависит от индивидуальных особенностей организма. Клинические симптомы проявляются на 1-2 стадиях заболевания в виде гормональных нарушений и застойных явлений в тканях яичка.
Гормональное нарушение проявляется в виде:
- эректильной дисфункции;
- уменьшения полового влечения;
- ухудшения качества спермы.
Застойные процессы определить достаточно просто. Мужчина ощущает дискомфорт при ходьбе и тянущую боль в мошонке. Симптомы усиливаются в жаркое время года или после активного движения, физической нагрузки.
Варикоцеле проявляется в виде расширения вен, которые образуют особое гроздевидное сплетение на яичке
На 3-й стадии характер боли меняется на острую и резкую. Распирающая боль появляется при опорожнении мочевого пузыря. Анальгетические препараты не способны купировать сильные боли. В некоторых случаях больной может жаловаться на жжение или чрезмерное потоотделение в области яичек. Мошонка деформируется и приобретает синевато-багровый оттенок. Секс из-за боли в наружных половых органах становится невозможным.
Одним из осложнений варикозного расширения семенного канала и яичка является бесплодие. Излишнее давление негативно отражается на функционировании яичка и выработке сперматозоидов. Без лечения температура в мошонке повышается, возникают свободные радикалы, разрушающие сосуды яичка, а также происходит обратный заброс активных веществ из надпочечников и почек. Все эти факторы становятся причиной бесплодия.
Варикоцеле может привести к атрофии яичка. Объем пораженного яичка по сравнению со здоровым меньше на 25%. Это приводит к отвисанию мошонки и нарушению половой функции.
При появлении болевых ощущений в области яичек разного характера следует незамедлительно обратиться к врачу.
Лечение
Медикаментозная терапия при варикоцеле (код по МКБ 10 І86.1) является неэффективной. Заболевание требует оперативного вмешательства. В современной медицине проводят:
- Открытую операцию.
- Операцию Мармара.
- Склеротерапию.
- Лапараскопию.
- Микрохирургическую операцию.
Медицинский диагноз о наличии варикоцеле МКБ-10 можно поставить в результате планового осмотра у специалиста
Традиционная открытая операция проводится с использованием местной анестезии. Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости длиной в 3-5 см. Через разрез пораженное варикозное сплетение перевязывается. На запущенной стадии оно удаляется полностью. Риск развития повторного обострения составляет 30-40%.
Безопасной и эффективной является операция Мармара. Разрез делается в области паха длиной в 2-3 см. Через разрез хирург добирается до расширенных сосудов. При помощи микроскопического оборудования перевязывает поврежденные вены и при этом не затрагивает нервные окончания, лимфоузлы и артерии. Период восстановления после оперативного вмешательства минимальный. Пациент выписывается в тот же день. Больной быстро возвращается к привычному образу жизни.
Принцип склеротерапии заключается в том, что в паху прокалывается бедренная вена. Через прокол врач вводит склерозирующее вещество, которое предотвращает течение крови по пораженному сосуду. Данный вид операции в основном проводится при двусторонней форме болезни.
При лапараскопии в брюшной полости делается 3 разреза. В них вводятся эндоскопические инструменты и камера. На пораженные вены накладываются титановые скобы. Лапараскопия проводится под общей анестезией. Операция длится 30-40 минут. Данный вид оперативного вмешательства является малоинвазивным, поэтому период восстановления минимальный.
Микрохирургическая операция проводится под общей анестезией. Хирург делает небольшой разрез в паховой области. Принцип операции состоит в пересадке яичковой вены в надчревную. Кровообращение яичка восстанавливается. Рецидивы после процедуры наблюдаются крайне редко.
Варикоцеле – это болезнь мужской половой системы, заключающееся в поражении варикозом яичковых вен. Варикоцеле по МКБ 10 относится к классу болезней системы кровообращения, подклассу заболеваний лимфососудов и вен. Подраздел включает варикоз вен ног, прямой кишки, пищевода. Более редкие локализации поражённых варикозом вен отнесены к классу I86, куда входит и варикоцеле. МКБ 10 обозначает его как подраздел I86.1. Различные локализации и степени недуга не обозначаются отдельными шифрами. Итак, код по МКБ 10 варикоцеле – I86.1
Необходимость МКБ
МКБ 10 является международной классификацией болезней, в которой они распределены по категориям для удобства использования. Её целью является создание подробной классификацией, которой могут пользоваться врачи во всём мире. При использовании буквенно-цифровых кодов исчезает терминологическая путаница во время перевода научной медицинской литературы с других языков. В результате врачи могут передавать свой опыт по лечению заболеваний коллегам в любой стране мира. МКБ-10 способствует упрощению совместных передовых технологий в области медицины.
Каждое заболевание согласно МКБ-10 имеет свой собственный шифр (код варикоцеле 186.1). МКБ постоянно дополняется и исправляется. В настоящее время её числовое значение 10, то есть столько раз она пересматривалась. Интервалы пересмотра документа чётко регламентированы, но нередко сроки пересмотра не соблюдаются.
Варикоцеле по МКБ
Варикоцеле по МКБ 10 имеет шифр I86.1. Варикоцеле чаще всего обнаруживают в возрасте 11–20 лет в основном в левом яичке из-за особенностей строения кровеносной системы. Статистика заболевания варикоцеле по МКБ-10 код 186.1 показывает, что диагностируют варикоз яичковой вены у 15% мужского населения. В группе людей, чья профессиональная деятельность связана с тяжёлыми и регулярными физическими нагрузками уровень заболеваемости варикоцеле достигает 70%. Патологию часто диагностируют у мужчин, пришедших лечиться от вторичного бесплодия. У подростков и детей код варикоцеле по МКБ 10 такой же, как у взрослых.
«Варикоцеле» переводится с латинского языка как «опухоль венозного узла». Развивается недуг аналогично варикозу вен ног, чаще всего из-за слабости клапанов вен или их полного отсутствия, в результате чего возникает застой крови в венах, они расширяются, возникает обратный кровоток.
По коду МКБ варикоцеле имеет различное происхождение:
- Приобретённое.
Развивается под воздействием интенсивного роста организма мальчиков-подростков. У взрослых мужчин недуг возникает под воздействием хронического запора или поноса, постоянного ношения тяжестей. - Врождённое.
Этот вид недуга связан с аномальным развитием венозных клапанов, особенностями строения сосудов. Чаще всего развивается слева, что обусловлено повышением кровяного давления в просвете левой почечной вены. Имеет варикоцеле слева код по МКБ 10 186.1, также как и другие разновидности варикоза вен мошонки.
ВАЖНО! Обычно варикоцеле не переходит из одной стадии в другую. Оно развивается до определённой степени и не прогрессирует дальше. Это зависит от растяжимости вен.
В основном диагностируют варикоцеле слева (код МКБ 10–186.1), намного реже недуг обнаруживают справа, в единичных случаях встречается двухстороннее варикоцеле.
Причины варикоцеле
Причин для развития такого заболевания как варикоцеле вен мошонки много. Среди них выделяют:
- хронические заболевания мочевой и половой систем (простатит, орхит, аденома простаты);
- анатомические особенности венозных клапанов (их слабость или отсутствие);
- вредные привычки. Пристрастие к спиртному и табаку пагубно влияет на кровеносные сосуды. При любых проблемах с кровотоком резко возрастает риск расширения вен семенного канатика;
- врождённая недоразвитость полой нижней вены;
- редкие половые контакты;
- хронический запор или понос;
- недостаточность соединительной ткани;
- тяжёлый физический труд, связанный с постоянным перетаскиванием тяжестей, длительным статическим пребыванием на ногах.
Симптоматика
По МКБ 10 варикоцеле имеет 4 стадии, для которых характерны свои проявления.
- Нулевая.
В этот период заболевание никак себя не проявляет. Иногда могут появляться тянущие боли в области мошонки, которые быстро проходят. В этот период не наблюдается асимметрии мошонки, она не отвисает, при пальпации пациент не испытывает никакого дискомфорта. - Первая.
На этой стадии начинают проявляться тянущие боли в мошонке, усиливающие при длительной ходьбе, усиленных физических тренировках, во время сексуального контакта. При внешнем осмотре в положении лёжа не наблюдается никаких отклонений, во время прощупывания мошонки расширенные вены не определяются. Их можно выявить при пальпировании мошонки в положении стоя. - Вторая.
Во время второй стадии варикоцеле уже имеет чётко выраженную клиническую картину. Мужчина ощущает регулярные тянущие боли в паху. Хотя при визуальном осмотре расширенные варикозом вены ещё нельзя разглядеть, но при прощупывании в любом положении они ощущаются. - Третья.
На третьей стадии заметить больные вены можно даже невооружённым глазом. Они сплетаются в многочисленные узлы и становятся похожими на виноградную гроздь. Нарушается сперматогенез, боли наблюдаются постоянно, они становятся резкими и острыми даже в расслабленном состоянии. Во время мочеиспускания появляется чувство распирания в мошонке. Иногда больной жалуется на потливость и жжение в области яичек.
Мошонка становится синевато-багровой, начинается её деформация. Часто можно отметить гипертермию мошонки и её опущение с поражённой стороны. Все симптомы сильней проявляются в жару, после длительного и активного движения, физических нагрузок, во время секса.
Все стадии заболевания варикоцеле имеют по МКБ общий код, независимо от стадии, осложнений, места локализации.
Диагностика и лечение
Для диагностики заболевания врач проводит визуальный осмотр и пальпирование мошонки, во время которых определяют степень заболевания. Проводят пробу Вальсальвы, во время которой пациента просят напрячь живот. В таком положении происходит кровенаполнение вен мошонки, становятся видны расширенные варикозом сосуды.
Пациенту назначают ряд анализов:
- исследование крови;
- УЗИ и допплерография мошонки;
- в обязательном порядке проводится спермограмма;
- термография (определение повышенной температуры в поражённой области);
- флебография (оценка состояния сосудов с помощью рентгена после введения в них контрастного вещества).
По результатам всех анализов определяется степень заболевания и выбирается тактика лечения.
Обычно при варикоцеле слева (МКБ 10, код 186.1), справа и двустороннем варикозе яичковых вен назначается операция, показаниями к которой являются: появление болей в мошонке, атрофия яичка, развитие асимметрии мошонки, недоразвитость яичка из-за нарушения кровотока.
ВАЖНО! Наличие варикоцеле не является показанием для проведения оперативного вмешательства. Само заболевание не вредит здоровью. Если мужчину не беспокоит эстетический дискомфорт, боли в мошонке, он не планирует стать отцом, то на операцию можно и не соглашаться.
Методик проведения оперативного вмешательства несколько:
- Открытая операция Иваниссевича.
Считается самой распространённой, но и самой травматичной. Суть операции сводится к перевязыванию поражённой варикозом яичковой вены. Хирург делает разрез длиной 3–5 см в брюшной области. Выделяют поражённое варикозом венозное сплетение и производят его перевязывание. К минусам операции по Иваниссевичу относят длительный реабилитационный период, высокий процент рецидива (30–40), большая вероятность повреждения рядом расположенных лимфатических узлов, нервных окончаний, артерий. - По Мармару.
Является разновидностью операции по Иваниссевичу, но менее травматичная. Через небольшой разрез (2–3 см длиной) в области паха хирург выделяет поражённые вены и пересекает их. Операция проходит под контролем медицинского микроскопа, поэтому во время перевязывания вен исключена вероятность повреждения расположенных рядом сосудов и нервов. - Склеротерапия.
При склеротерапии в бедренную артерию вставляют катетер и по нему в яичковую вену вводят склерозирующее вещество, которое склеивает расширенный проток, препятствуя обратному току венозной крови. Часто такую операцию проводят при двустороннем варикоцеле. - Лапароскопия.
В брюшной полости делают три прокола, в которые вставляют эндоскопические инструменты и небольшую камеру, с помощью которой хирург следит за всеми своими манипуляциями на экране. Это малоинвазивный способ, после которого восстановление происходит быстро. - Микрохирургическая операция.
Через небольшой разрез в надлобковой области происходит удаление яичковой вены до её входа в почечную вену, а вместо неё вшивают надчревную.
Профилактика
Для снижения вероятности развития варикоза яичковых вен (болезнь варикоцеле, код по МКБ 186.1) мужчинам следует выполнять ряд простых правил:
- посещать уролога хотя бы раз в год, особенно при наличии генетической предрасположенности к варикозному расширению вен, недостаточности венозных клапанов. В таком случае заболевание можно будет выявить в самом начале и с помощью специальной повязки (суспензория) и противоварикозных препаратов предотвратить дальнейшее растяжение вен;
- лечить своевременно недуги мочеполовой системы;
- регулярно заниматься спортом, но избегать тяжёлой атлетики. Подходят бег, плавание, спортивные игры.
Опасность варикоцеле яичка (код МКБ 10–186.1) заключается в развитии бесплодия у мужчин. Расширенные варикозом вены плотно окружают яичко, которое погружается в них словно в горячую подушку. Яичко перегревается, а для производства сперматозоидов нужна температура немного ниже температуры тела. В результате сперматозоиды перестают продуцироваться, а те, которые уже есть, начинают передвигаться медленно или вовсе погибают.
Заболевание приводит к атрофии больного яичка. Оно уменьшается на 25%. Частыми «спутниками» варикоцеле яичка становятся геморрой и варикоз вен ног.
Варикоцеле может свидетельствовать о патологии почек, органов малого таза и забрюшинного пространства. В таком случае оно называется вторичным. Особое внимание нужно обращать на варикоцеле в пожилом возрасте. Его может провоцировать раковая опухоль в мочеполовой системе. Поэтому для сохранения мужского здоровья нужно соблюдать меры профилактики и регулярно обследоваться у специалиста.
Согласно международной классификации варикоцеле мкб 10 является одной из форм проявления варикозного расширения вен. Это общее заболевание организма, во многом обусловленное наследственностью.
Его сущность заключается в слабости стенок сосудов, их пониженной эластичности, проницаемости стенки для жидкой части крови.
Классификация, симптомы и признаки
Патологическое расширение сосудов семенного канатика, вызванное внешними и внутренними причинами, на начальной стадии болезни не вызывает никаких болезненных ощущений и выявляется при профилактических осмотрах. Предрасположенность к болезни усугубляется «неправильным» поведением, вредными привычками, хроническими воспалительными заболеваниями.
В Российской Федерации МКБ-10 — это документ нормативного характера, в котором ведут учёт заболеваемости, причины, по которым люди обращаются за медицинской помощью, причины смертности от болезней. Цифра 10 в международной квалификации, означает число пересмотров документов. Варикоз по МКБ-10, означает код 183.
Шифры в классификации или коды заболеваний такие:
- код МКБ-183.1 , означает расширение вен на ногах с явлениями застоя крови, проявления застойного дерматита;
- код 183.2 , как проявление варикоза вен ног, с воспалительными процессами на коже;
- код МКБ-183.3 , ВРВ на ногах, с появлением трофических язв;
- код 183.9 , означает варикоз, не осложнённый тромбофлебитом и трофическими язвами;
Код МКБ 10, шифр 186.1, это варикоцеле, которое развивается постепенно и если не принимать меры лечебного воздействия, то его признаки нарастают:
- 1 ст. –невидимое увеличения сосудов выявляемое лишь при диагностике с помощью инструментальных методов.
- 2 ст. варикоцеле по МКБ – в положении лёжа болезнь еще невидима, однако выделяется при напряжениях.
- 3 ст. в соответствии с шифром МКБ-10 – явно видимая стадия заболевания, независимо от положения тела, при прощупывании фиксируется набухание мошонки. Выявляются венозные узлы.
- 4 ст. по шифру МКБ-10 наблюдается в явно выраженных узловых набуханиях сосудов на мошонке. Мошонка становится похожа на гроздь винограда, яичко уменьшается в размерах или наблюдается её водянка.
Варикоцеле означает хроническое ВРВ семенного канатика. Эти вены формируют в мошонке лозовидное сплетение. Заболевание встречается у четверти подростков и мужчин, в основном в возрастном периоде с 12 до 25 лет. Патология встречается и у детей с 10 лет.
Опасность болезни состоит в том, что оно способно привести к бесплодию половины мужчин. Такое явление происходит от застойных явлений в яичках, при котором нарушается сперматогенез.
Согласно международной классификации патологий шифр МКБ-10 занесён в код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей. Варикоз венозной системы вызывается совокупностью факторов, проявляется болезненными явлениями в сосудах ног и малого таза, в том числе яичек.
Факторами риска для развития патологии венозной системы яичек являются:
- повышенное кровяное давление, вызванное почечной недостаточностью;
- патология клапанов в яичковой вене;
- венозная недостаточность в яичках.
Основные причины развития патологии:
- внутренние нарушения иммунных процессов;
- патологическое строение венозных сосудов под влиянием наследственности;
- нарушения строения клапанов в семенной вене;
- физическое переутомление и чрезмерные нагрузки;
- общие нарушения кровоснабжения в органах малого таза и мошонки;
- генетическая обусловленность;
- рыхлость стенки сосудов в области мошонки;
- нефроптоз;
- экстремальное воздействие холода;
- повышенное кровяное давление, обусловленное почечной недостаточностью;
- образование рубцовой ткани в окружающих почки тканях;
- последствия травм.
Варикоцеле на ранних стадиях развития не доставляет никаких хлопот, мужчины не ощущают заболевания. Часто патологию обнаруживают случайно, при проведении, например, медицинских осмотров в военкомате.
Первые симптомы больной замечает тогда, когда наступила 3, а то и 4 стадия варикоцеле, по коду МКБ-10, это:
- тянущие боли в мошонке;
- боль из мошонки распространяется на поясницу, отдаёт в ноги;
- становятся заметными вздувшиеся сосуды на яичке;
- половая функция становится болезненной.
В соответствии с международной классификацией по коду МКБ-10, варикоцеле выражают в степенях развития:
- Первая степень. На этой стадии заболевание протекает без симптомов и не проявляется внешне и в ощущениях. Не определить варикоцеле первой степени и прощупыванием. Для установления диагноза применяется УЗИ, допплерография, проводится проба Вальсальвы.
- Вторая степень . Опытный врач определит ВРВ при осмотре больного, который проводят в положении стоя. При прощупывании мошонки наблюдается утолщение венозных сплетений на одном или обоих яичках. В лежачем положении расширения вен не происходит. Симптомы при второй степени проявляются болями и нарушениями при половом акте.
- Третья степень . В этом случае видны увеличенные сосуды мошонки при любом положении тела. Выражено увеличение одного из яичек, оно заметно ниже. Больной ощущает постоянные боли, дискомфорт при половых сношениях, анализы показывают нарушение сперматогенеза.
- Четвёртая степень . Варикоцеле МКБ-10 имеет все характерные признаки. К симптомам боли присоединяются изменения вен мошонки, становится заметной ассиметрия положения яичек в мошонке. При пальпации обнаруживают венозные вздутия. Нарушается половая функция, анализы спермы показывают нарушения сперматогенеза. Код мкб варикоцеле слева относится к четвёртой степени.
Статистические данные по коду МКБ-10, предоставляемые Всемирной организацией здравоохранения, показывают, что около 15% мужчин страдают этим заболеванием, которое является основной причиной мужского бесплодия.
Наложение наследственных и средовых факторов способствует тому, что варикоцеле остаётся распространённым заболеванием. Ранее выявление патологии является одной их главных задач врачей флебологов.
Консервативное лечение
Первая и вторая стадии варикоцеле по коду МКБ-10 лечатся консервативно. Такое лечение проводят с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания, обеспечения стабильного кровоснабжения половых органов, расположенных в мошонке.
Лечение предполагает приём препаратов, на каждый из которых есть соответствующая инструкция, укрепляющих стенки кровеносных сосудов, они содействуют:
- устранению застойных венозных явлений, улучшению снабжения тканей яичка кислородом, усиливающих капиллярное кровообращение (венотоники);
- антиоксидантные препараты, которые одновременно стимулируют сперматогенез;
- благотворно влияющие на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.
Большой класс венотонических препаратов, которые укрепляют венозные стенки подразделяют по механизмам действия.
Таблица. Препараты, стимулирующие венозное кровообращение в яичках:
Наименование | Механизм действия | Активное вещество |
Детралекс | Ангиопротектор, способствующий повышению венозного тонуса, улучшает микроциркуляцию | Диосмин и Геспередин |
Аэсцин | Активизирует выработку гормонов в надпочечниках. Повышает тонус вен яичек, снижает проницаемость стенок капилляров | Экстракт конского каштана, в котором действующее вещество Аэсцин |
Венарус | Укрепляет сосудистую стенку, способствует насыщению тканей яичка питательными веществами и кислородом. Относится к ангиопротекторам | Растительные флавоноиды Гесперидин и Диосмин, является аналогом Детралекса |
Венен | Веноукрепляющее средство, способствует устранениюотёков, оказывает венотонизирующее действие, действует тромболитически | Действующее вещество, выделенное их экстракта конского каштана, Аэсцин |
Венитан | Является ангиопротектором, то есть, нормализует обмен веществ в стенке кровеносных сосудов, уменьшает её проницаемость, улучшает капиллярное кровообращение | Бета-эсцин и гепарин |
Веноплант | Уменьшает отечность, тонизирует венозные стенки, обезболивает, улучшает микроциркуляцию | Эсцин из вытяжки конского каштана |
Венорутон | Обладает ангиопротекторным и тонизирующим действием, является антиоксидантом | Рутозид |
Гинкор-Форт | Ангиопротектор. Улучшает венозное кровообращение и микроциркуляцию, проявляет болеутоляющий эффект | Действующее вещество Гептаминола гидрохлорид |
Гливенол | Препятствует развитию воспаления, проявляет обезболивающее и расслабляющее действие, одновременно тонизируя. Устраняет отёки и гемодинамические показатели крови | Трибенозид |
Доппельгерц Актив Ревмагут | Восстанавливает и тонизирует венозные сосуды. Анальгезирующее и противовоспалительное действие | Активное вещество, выделено из экстракта корня Гарпагофитума, содержит эфирные масла, флавоноиды |
Концентрин | Венотоническое, противовоспалительное и ангиопротекторное действие. Улучшает микроциркуляцию, способствует регенерации сосудов | Действующее вещество Эсцин |
Рутин | Предназначен для уменьшения проницаемости сосудов, улучшения микроциркуляции и нормализации обменных процессов в сосудистой стенке | Действующее вещество Рутозид |
Трибенозид | Проявляет венодинамическое действие. Улучшается кровообращение в капиллярах снижает проницаемость сосудов. Обезболивает, уменьшает отёки, способствует рассасыванию тромбов | Активное вещество Трибенозид |
Троксевазин | Выраженное венотоническое действие, относится к биофлавоноидам, ангиопротекторам | Активное вещество Троксерутин |
Флебодиа 600 | За счёт увеличения прочности стенок вен и капилляров, снижает их проницаемость, поэтому уменьшаются отеки тканей. Проявляет обезболивающий и противовоспалительный эффект | Растительный флавоноид Диосмин |
При заболевании ухудшается снабжение кислородом половых желёз, страдает образование полноценных сперматозоидов. Для восстановления нормального сперматогенеза, назначают препараты, которые стимулируют биохимические процессы.
Таблица. Препараты, способствующие сперматогенезу:
Наименование | Активное вещество | Механизм действия |
Цикло-3-форте | Препарат укрепляет и тонизирует стенки венозных сосудов, укрепляет межклеточное взаимодействие, проявляет ангиотпротекторный эффект | Экстракт гликозидов Иглицы, Гесперидин, Аскорбиновая кислота |
Эндотелонэсцин | Проверенное венотоническое и ангиопротекторное действие | Действующее вещество очищенный экстракт косточек винограда |
Орбифлекс | Укрепляет и тонизирует стенки венозных сосудов, способствует восстановлению полноценного кровоснабжения | Пентаксифиллин, Циметидин |
Триовит | Является сильным антиоксидантом, увеличивает активность сперматозоидов | Витамины С, Е, селен |
Спермактин | Как антиоксидант активизирует процессы сперматогенеза | L-карнитина фумарат и ацетил-L-карнитин, Фруктоза |
СпермАктив | Способствует улучшению снабжения клеток половых желёз кислородом | Биофлавоноиды, Перуанский женьшень, корень женьшеня, цинк, витамин Е, селен, фолиевая кислота, витамины группы В |
Важнейшим показателем кровеносной системы является гемодинамика. Она характеризует интенсивность вывода продуктов распада из тканей и степень обеспечения клеток кислородом.
Чем интенсивней происходят гемодинамические процессы, тем лучше ткани организма обеспечиваются необходимыми веществами. При варикоцеле начальной степени назначаются такие препараты, которые «разжижают» кровь, ускоряют обменные процессы.
Таблица. Препараты для улучшения гемодинамики при варикозе:
Препараты | Как действует | Активное вещество |
Агапурин | Эффективное средство для улучшения микроциркуляции, улучшает гемодинамику крови, понижает её вязкость, не позволяет тромбоцитам агрегатироваться, что препятствует образованию тромбов | Пентоксифиллин, стеарат магния, повидон, гипромеллоза, тальк |
Арбифлекс | Улучшает гемодинамические свойства крови, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию в венах конечностей, малом тазу | Пентоксифиллин, как пишет инструкция, является вазодилатирующим средством |
Вазонит | Улучшает микроциркуляцию и гемодинамику крови, разжижает её, препятствует срабатыванию механизма свёртывания крови | Пентоксифиллин, кросповидон, стеарат магния, диоксид титана, гидроксипропилметил, тальк, безводный коллоидный диоксид кремния, полиэтиленгликоль, микрокристаллическая целлюлоза |
Гинкго Билоба | Повышает тонус кровеносных сосудов, активизирует сперматогенез | Экстракт листьев Гинкго Билоба, Глицин, витамины группы В |
Меллинорм | Способствует свободному течению крови по сосудам, понижает её вязкость, не позволяет крови сворачиваться | Пентоксифиллин, крахмал, диоксид кремния, магния стеарат |
Пентилин | Усиливает кровообращение в капиллярах, способствует насыщению крови кислородом | Пентоксифиллин, диоксид титана, тальк |
Пентогексал | Улучшает отток венозной крови из органов | Пентоксифиллин, крахмал, титана диоксид |
Ралофект | Расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию, положительно влияет на реологические свойства крови | Пентоксифиллин, диоксид кремния, тальк, крахмал |
Тренпентал | Улучшает реологические свойства крови, препятствует свёртыванию, ускоряет рассасывание тромбов | Производное Диметилксантина, Пентоксифиллин |
Трентал | Улучшает периферическое кровообращение | Пентоксифиллин, лактоза, магния стеарат, крахмал, тальк, кремния диоксид коллоидный |
Флекситал | Препятствует свёртыванию крови. Улучшает кровообращение в периферических сосудах | Пентоксифиллин, лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К-30, тальк очищенный, магния стеарат, акриловой кислоты сополимер тип В, титана диоксид |
Хинотал | Стимулирует периферическое кровообращение в капиллярах | Пентоксифиллин, желатиновая оболочка |
Лекарственное лечение предназначено для восстановления функций половых желёз при нарушениях кровоснабжения. Оно предпочтительно на первой и второй стадиях варикоцеле, когда патологический процесс ещё не стал необратимым.
Если у больного поставлен диагноз варикоцеле третьей или четвёртой степеней, то консервативное лечение не поможет, нужно делать операцию.
Методы хирургического лечения
Операции по удалению варикоцеле заключаются в удалении патологически изменённых сосудов, с целью восстановить нормальное кровоснабжение.
Методики постоянно совершенствуются, кроме основных, существует множеств их модификаций:
- Операция Иваниссевича. В настоящее время встречается не так часто, хотя является классической. При этом методе удаляют левую вену яичка, после её перевязывания. Операцию проводят под общим наркозом, рассекая брюшную стенку. Достоинство операции в её простоте, которая не требует высокой квалификации хирурга. Недостаток заключается в длительном послеоперационном периоде и частых рецидивах заболевания. Видео в этой статье показывает ход операции по Иваниссевичу.
- Операция варикоцеле по Мармару или эндоскопия , это более совершенный метод, так как относится к микрохирургии. Требует высокой квалификации хирурга, повреждающее воздействие минимально. Короткий реабилитационный период, редкие рецидивы и осложнения. Операцию делают, не вскрывая брюшную полость.
- Лазерная коагуляция . Современный метод, является эндоскопическим, без разрезов, проблемная вена просто коагулируется лазерным лучом через эндоскоп. Больной после операции быстро восстанавливается.
- Микрохирургическая реваскуляризация . Сущность операции заключается в замене яичковой вены надчревной с помощью микрохирургических инструментов и волоконной оптики. Делают в специально оборудованной операционной. Цена операции высокая, однако она позволяет радикально вылечить заболевание.
- Лапароскопия как лучший метод устранения варикоцеле состоит во введении через 3 прокола в животе эндоскопа с видеокамерой и микрохирургических инструментов. Достоинство операции в минимальном повреждающем воздействии, быстром восстановлении после операции функций половых желёз и их кровоснабжения.
Хирургические методы лечения варикоцеле на сегодняшний день являются единственными, позволяющими избавиться от этого опасного заболевания, так как оно ведёт к мужскому бесплодию, делает невозможной полноценную жизнь мужчины.
Варикоцеле МКБ-10 относят к варикозным заболеваниям: данный недуг проявляется в том, что вены семенного канатика расширяются, в результате чего могут развиваться боли в области мошонки во время физических нагрузок, а также в процессе полового акта.
При определенных стадиях варикоцеле у мужчины развивается бесплодие, поскольку в яичко поступает недостаточно кислорода для нормального развития сперматозоидов.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 варикоцеле относится к коду I86.1 - варикозное расширение вен в нижних конечностях.
Чаще всего варикоцеле МКБ-10 проявляется на яичке слева у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет, причем это заболевание можно диагностировать во время обычного осмотра врача.
Причин, в результате которых развивается варикоцеле МКБ-10, существует несколько. Специалисты относят к таким причинам патологии в анатомическом развитии юноши, особенности профессиональной деятельности (перенос тяжестей), проблемы с лишним весом, нерегулярные и редкие занятия сексом, а также воспалительные процессы в организме.
Лечение варикоцеле МКБ-10 осуществляется только хирургическим способом. Методов проведения операции варикоцеле существует несколько, однако наиболее популярной является метод операции по Иваниссевичу.
Варикоцеле по коду МКБ-10: статистика заболеваемости варикоцеле по МКБ 10
По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость варикоцеле по МКБ-10 диагностируется приблизительно у 15% мужского населения, причем среди бесплодных мужчин данное заболевание встречается в 40% случаев.
Среди группы мужчин, обладающих вторичным бесплодием, процент возникновения варикоцеле по коду МКБ-10 возрастает до 80% .
Само название «варикоцеле» происходит из латинского языка; фактически данное слово означает «опухоль в венозном узле». Точно так же, как в случаях расширения вен на ногах, развитию варикоцеле МКБ-10 способствует недостаточная работоспособность венозных клапанов, в результате чего от повышения давления в сосудах возникает обратный ток крови. Таким образом, варикоцеле является симптомом проявления недостаточности внутренней яичковой вены.
Нужно ли лечить варикоцеле по коду МКБ?
Как правило, варикоцеле начинает развиваться в период полового созревания, когда происходит окончательное формирование органов мочевой и половой системы.
Варикоцеле проявляется к виде расширения вен, которые образуют особое гроздевидное сплетение на яичке.
Подобное сплетение также называют лозовидным.
Медицинский диагноз о наличии варикоцеле МКБ-10 можно поставить в результате планового осмотра у специалиста или у сосудистого хирурга на специальном приеме в случае подозрения данного заболевания.
Варикоцеле по коду МКБ-10 может иметь различное происхождение:
- Врожденное варикоцеле : связано с генетическими и анатомическими особенностями в развитии мужчины. Врожденное варикоцеле обуславливает повышение давления в просвете левой почечной вены.
- Приобретенное варикоцеле : данная форма заболевания развивается в момент полового созревания и интенсивного развития организма юноши. В мужском организме происходит множество изменений в процессе созревания, что может привести к варикоцеле МКБ-10. Приобретенное варикоцеле может развиться и у уже взрослого мужчины в результате постоянного поднятия тяжестей, хронического запора и диареи, а также других факторов, которые могут спровоцировать резкое повышение давления в области органов малого таза.
Диагностика варикоцеле
Даже в тех случаях, когда варикоцеле протекает бессимптомно, заболевание легко вычислить.
Можно выделить два основных способа диагностики:
- Диагностика с помощью специальных медицинских методов и оборудования , куда можно отнести обследование с помощью УЗИ и допплерографию мошонки.
- Диагностика с помощью прощупывания и осмотра : в результате измененного кровообращения в венах на яичке можно заметить образования и опухоли, яичко опускается, нарушается симметрия мошонки, сама расширенная вена похожа чем-то на кисть винограда.
Нарушения, которые возникают в результате развития варикоцеле, напрямую сказываются на характеристиках сперматозоидов, поэтому еще одним методом диагностики можно считать спермограмму. Если показатели спермограммы ниже нормы, то мужчине нужно пройти дополнительные исследования на возможное наличие варикоцеле.
Варикоцеле может стать не единственным заболеванием, связанным с нарушением сосудистых стенок: помимо этого недуга мужчина может иметь расширенные вены на ногах, а также геморрой .
Какие существуют степени заболевания варикоцеле МКБ
Варикоцеле по коду МКБ-10 может обладать различными симптомами или вовсе их не иметь в зависимости от того, на какой стадии развития находится этот недуг.
Всего различают четыре основные степени : при первой степени расширение сосудов на яичке можно выявить только путем специального медицинского обследования; при второй степени уролог может прощупать расширенные вены у пациента в положении стоя; при третьей степени можно прощупать варикоцеле при положении мужчины в положении как стоя, так и лежа; при четвертой степени расширенные вены можно увидеть без прощупывания.
Как правило, варикоцеле не прогрессирует из одной степени в другую, однако такое все же возможно в результате влияния множества факторов. Обычно варикоцеле МКБ-10 развивается с левой стороны, значительно реже болезнь проявляется справа, особенно редки случая развития заболевания сразу с двух сторон.
Необходима ли операция?
Варикоцеле - довольно распространенный недуг, связанный с нарушением давления вен яичка и в семенном канатике. При варикоцеле по МКБ-10 единственным способом решения проблемы является хирургическое вмешательство. Тем не менее, потребность в проведении операции определяется ответом на вопрос: собирается ли мужчина в будущем зачать ребенка? Если мужчина уже в возрасте, имеет достаточно детей и не испытывает дискомфорта при варикоцеле по МКБ-10, то операцию проводить не нужно.
Показаниями к проведению операции варикоцеле МКБ-10 могут служить перечень следующих пунктов:
- Недоразвитость яичка в результате нарушения кровяного потока.
- Появление косметических дефектов из-за опущенного левого яичка.
- Нарушение в развитии сперматозоидов.
- Боли в яичке с варикоцеле.
Степени варикоцеле, которые не обладают болезненными эффектами, никак не сказываются на состоянии здоровья мужчины и не приносят никаких проблем и последствий, кроме главного и единственного - бесплодие. Примерно в 50% случаев варикоцеле МКБ-10 никак не проявляет себя.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013
Варикозное расширение вен мошонки (I86.1)
Урология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Варикоцеле
- варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, развивающееся преимущественно с левой стороны. (Н.А. Лопаткин 1995 г.).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Н
азвание протокола:
Варикоцеле
К
од
протокола
:
Код по МКБ-10:
I 86.1 Варикозное расширение вен мошонки. Расширение семенного канатика
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола:
апрель, 2013
Категория пациентов:
мужчины от 15 до 40 лет с жалобами на боли и дискомфорт в левой половине мошонки
Пользователи протокола
: врачи-урологи, хирурги, андрологи
Классификация
Клиническая классификация
: (Лопаткин Н.А. 1998г.)
:
по стадиям:
- 1 стадия
- 2 стадия
- 3 стадия
по локализации:
-
левостороннее
- правостороннее
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Осмотр анестезиолога (детям до 14 лет)
6. ЭКГ
7. УЗИ мочевыделительной системы, яичек и вен гроздьевидного сплетения
Дополнительные:
1. Определение мочевины и остаточного азота
2. Определение глюкозы
3. Определение билирубина
4. Спермограмма (старше 18 лет) при наличии бесплодия
5. Гормоны(тестостерон, ФСГ,ЛГ,пролактин) при наличии бесплодия
Диагностические критерии:
(Лопаткин Н.А.1998 г.)
Жалобы и анамнез:
- на наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика
Физикальные данные:
-
наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика, определяемых при осмотре
Лабораторные исследования:
-
наличие изменений спермограммы (астенозооспермия- снижение фертильности)
Инструментальные исследования:
- УЗИ: наличие варикозно расширенных вен семенного канатика больше 2,0-2,5 мм
- почечная венография: позволяет установить механизм возникновения варикоцеле (извращение кровотока по яичниковой вене под действием гидростатического фактора, либо венной застойной гипертензии.).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Признаки | Варикоцеле | Орхоэпидидимит |
Объективные данные | Наличие варикозно расширенных вен семенного канатика. Проба Вальсальвы. | Внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38-39, увеличение яичка. |
УЗИ | Наличие варикознорасширенных вен гроздьявидного сплетения. | Придаток яичка утолщен, возникает периорхит и реактивная водянка. |
Дополнительные методы. | Почечная венография- извращение кровотока по яичниковой вене. | Нет. |
ОАК | В пределах нормы | Лейкоцитоз- наличие признаков воспаления |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цель лечения:
Перевязка и пересечение левой яичниковой вены, что прерывает обратный ток крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
режим стационарный, стол №15.
Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда - цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
2. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
3. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
4. Улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин в/в капельно
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)
Другие виды лечения: нет
Оперативное лечение:
1. Операция:субингвинальное микрохирургическое устранение варикоцеле.
2. Операция: рентгенэндоваскулярное склерозирование (РЭС) левой яичниковой вены при рецидивах варикоцеле.
Профилактические мероприятия
:
- избегать переохлаждений;
- при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы в периоды между этапами оперативного лечения.
Дальнейшее ведение
:
- наблюдение у уролога, андролога
- контроль ОАК, ОАМ, спермограммы через 1 месяц
- ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- отсутствие болевого синдрома,
- отрицательная проба Вальсальвы,
- отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения по УЗИ,
- устранение обратного тока крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.
Госпитализация
Указания на отсутствие конфликта интересов : конфликта интересов нет.Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.