Лечение фиброматоза тела матки, чем опасно. Консервативное и хирургическое лечение фибромы матки Фиброматоз матки симптомы лечение
Если возникает фиброма матки, симптомы и лечение данного заболевания являются одной из актуальных задач врачей-гинекологов. Это новообразование, которое часто проявляется у женщин детородного возраста, как правило, от 30 и более лет до наступления менопаузы. Их называют миомы или лейомиомы. К сожалению, сегодня они являются самым распространенным гинекологическим заболеванием. Таким образом, существует тенденция на увеличения частоты появления миомы у женщин до тридцати лет.
Как правило, фибромиома появляется из гладких мышц матки (миометрия).
Клетка начинает делиться многократно, в конечном счете, создает твердую массу, отличную окружающей.
Рост фибромиомы бывает разный. Они могут расти как быстро, так и медленно.
Некоторые миомы имеют вид наростов, некоторые сокращаются самостоятельно.
Миома может быть отдельная или сгруппироваться и состоять из множества мелких миом.
Часто миомы исчезают после беременности, матка возвращается к нормальному виду.
В зависимости от места образования миом, они подразделяются на:
- Субсерозные, которые образуются на внешней полости матки и растут в брюшную полость. Это может негативно отражаться на мочевой системе организма, если миома оказывает давление на мочевой пузырь. Если миома находится на задней стенке матки, то она будет сжимать кишку. Что может привести к запорам. А если давление приходится на спинномозговые нервы, то могут возникнуть боли в спине.
- Интрамуральные, образуются в мышечном слое. Самые распространенные. Они приводят к нарушению менструального цикла и вызывает боль. Матка увеличивается.
- Субмукозные, образуются внутри матки под слизистой. Вызывают проблемы с менструальным циклом, сопровождаются сильными болями и приводят к проблемам при беременности.
- Интерсцицильная, образуется внутри стенок мышц матки.
Существует также классификация миом Европейского общества гистероскопии. По ней миомы подразделяются по месту локализации, размерам и степени распространения в полость матки.
Нулевая степень – опухоль подслизистой или внутриполостной локации.
Степень единица – миома распространяется на половину массы миометрии.
Вторая степень – когда опухоль проходит между стенками мышц матки и занимает более пятидесяти процентов объема локализованного интрамурально.
Данная классификация несовершенна, поэтому многие миомы не включены в нее.
Читайте также: Как проводят лечение гиперплазии эндометрия народными средствами?
Причины возникновения заболевания
Фиброматоз матки: что это такое и каковы его причины? Причины возникновения фиброматоза точно не установлены. Считают, что это связано с уровнем эстрогена – женского полового гормона. Так, например, неизвестно, по какой причине у женщин африканского происхождения это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин с белым типом кожи. Кроме данного фактора, на развитие этой болезни могут влиять:
- инфекции половой сферы;
- гормональные нарушения;
- наследственность;
- избыточный вес;
- неправильный образ жизни (алкоголизм, курение), стрессы, экология.
Фиброма матки: симптомы данного заболевания. Признаки болезни могут быть следующими:
- боли в нижней части живота, могут переходить на поясницу;
- обильное и продолжительное менструальное кровотечение;
- нарушение месячного цикла;
- большой живот;
- проблемы с органами малого таза.
В чем опасность такого заболевания? Если вовремя не приняться за лечение этого заболевания, последствия могут быть значительные, а именно:
- Рост данного новообразования может привести к проблемам органов малого таза.
- Сосуды миомиомы более подвержены к повреждениям, поэтому там легко возникают кровоизлияния. Они могут воспаляться, вызывать интоксикацию.
- Маточные кровотечения.
- При субсерозной фибромиоме возможна клиническая картина острого живота, которая потребует немедленного оперативного вмешательства.
- Интерсцицильная фибромиома нарушает сократительную функцию. Это приведет к невозможности самостоятельных родов.
- Миома может значительно затруднять оплодотворение и стать причиной бесплодия.
- Сумбукозная фибромиома приводит к прерыванию беременности на двухнедельном сроке.
- Кровопотеря может привести к анемии органов.
- В редких случаях до 3% фиброимиома может перерасти в злокачественную опухоль. В основном это субсерозные миомы.
Диагностика фибромиомы
Как обнаруживают фиброматоз матки? Для того чтобы как можно раньше обнаружить данную проблему, что гораздо упростит лечение, используют следующие методы диагностики.
Фиброма матки — это доброкачественное новообразование, в состав которого входят соединительные ткани. Опухолевое тело в диаметре может достигать тридцати сантиметров. Зачастую фиброма не малигнизируется, однако, у 3% пациенток она проходила процесс перерождения в злокачественную опухоль.
Несмотря на благоприятный прогноз, относительно лечения фибромы, многих женщин пугает данный диагноз, ведь на протяжении многих лет во время хирургического вмешательства фиброму удаляли вместе с маткой. Такой метод борьбы с заболеванием лишал женщину возможности родить ребенка. Если женщине не ампутировали орган, чтобы сохранить ее детородную функцию, а через некоторое время произошел рецидив, матку удалят.
Современные методы лечения, особенно если оно начато на ранних этапах проявления заболевания, способны влиять на развитие опухоли, не допуская ее озлокачествления.
Причины развития
Причины фиброидной опухоли матки точно не сформулированы, но отмечена связь ее возникновения с гормональными колебаниями и наследственностью.
Так, фибромой не страдают девочки до наступления полового созревания и женщины в климактерическом периоде, а если она и выявлена у последних, то наверняка существовала до наступления менопаузы и протекала бессимптомно. Во время беременности рост опухоли может усилиться, а после родов фиброма возвращается в свои исходные размеры. Этот факт также говорит о несомненной роли гормонов женского организма в развитии заболевания.
Среди предрасполагающих факторов можно отметить:
- Позднее становление менструальной функции;
- Частые аборты и внутриматочные манипуляции;
- Отсутствие родов к 30-летнему возрасту;
- Длительный и бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, содержащих эстрогенный компонент;
- Хронические воспалительные заболевания полового тракта;
- Патология других органов – ожирение, диабет, гипертония и др.
Обычно фиброма растет в виде одиночного плотного узла – узловая форма опухоли, хотя возможен и диффузный рост в толще стенки матки. Размер колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см, но может быть и больше – до 20 см в диаметре.
Фиброма и миома: в чем разница?
Национальное руководство для врачей-гинекологов определяет фиброму как доброкачественный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из измененных клеток матки. Миома, лейомиома, фибромиома – все эти термины заявлены как синонимы. В международной классификации болезней миома и фиброма идут вместе под кодом D25. В клинической практике допускается использование любого из этих терминов. Можно для удобства восприятия обозначать все подобные образования матки как лейомиофибромы.
Единственное отличие фибромы от миомы – это состав клеток опухоли. Условно новообразования можно разделить на три группы:
- Миома – опухоль, состоящая преимущественно из мышечных клеток;
- Фибромиома – образование, в котором мышечная и соединительная ткани присутствуют примерно в равном количестве (или даже с преобладанием последней);
- Фиброма – узел из соединительнотканных клеток.
Все эти тонкости имеют значение лишь для гистолога, изучающего микропрепарат под микроскопом. Фактически, определить тип опухоли можно только после ее удаления и изучения в лаборатории. Пока новообразование находится в матке, для врача не имеет особого значения ее структура. Принципы диагностики и схема лечения миомы и фибромы не имеют существенных различий.
Считается, что узел с преобладанием соединительной ткани хуже поддается консервативному лечению и чаще перерождается в злокачественную опухоль, однако достоверных статистических данных по этой проблеме не получено.
Классификация
По расположению узла выделяют следующие варианты:
- Субмукозная, или подслизистая – прорастает из миометрия в сторону полости матки;
- Интерстициальная, или интрамуральная – локализуется исключительно в толще мышечного слоя;
- Субсерозная – доходит до наружной оболочки матки;
- Интралигаментарная – располагается между связками матки.
Особо выделяют фибромы тела и шейки матки. Последние требуют обязательного удаления в репродуктивном возрасте, так как препятствуют зачатию и вынашиванию плода и могут помешать естественным родам.
Особого внимания заслуживает педункулярная фибромиома. Такая опухоль располагается за пределами матки и соединена с ней только тонкой ножкой. Является разновидностью субсерозной фибромы. При первичном осмотре может быть принята за увеличенный яичник или опухоль придатков.
По размеру выделяют следующие разновидности фибромы матки:
- Клинически незначимая – до 2 см;
- Малых размеров – до 2,5 см или 5 недель (относительно увеличения матки);
- Средних размеров – до 5 см или 12 недель;
- Больших размеров – более 5 см или 12 недель.
Посмотреть, как выглядит фиброма матки, можно на фото.
Симптомы
На ранней стадии развития узлов признаки отсутствуют. Основные симптомы появляются, когда размеры фибромы матки достигают 5 см и более.
- Нарушения цикла . Одним из первых признаков заболевания является возникновение менструальных отклонений: месячные становятся обильными и болезненными. Это происходит по той причине, что рост опухоли способствует патологическому разрастанию эндометрия. При увеличении узлов снижается тонус матки, ее сократимость, за счет чего менструации становятся более продолжительными и нерегулярными, возникают межменструальные маточные кровотечения.
- Кровотечения . Они могут возникать как в результате менструальных расстройств, так и в результате травмирования опухоли. Обильная кровопотеря приводит к симптомам анемии (головокружениям, слабости, обморокам, перебоям сердечного ритма).
- Боли в животе и пояснице. Перекручивание ножки, ее отрыв, сжатие нервных окончаний и нарушение кровообращения приводят к сильным болям в животе, не связанным с приходом месячных. Локализация боли, как правило, зависит от места расположения узлов фибромы матки. При наличии субсерозной и интерстициальной опухоли ощущается тянущая боль в области лобка и в пояснице, что связано с растяжением маточной стенки и брюшины. Для субмукозной фибромы характерно появление спазмообразных болей в нижней части живота, усиливающихся во время месячных, отдающих в мочевой пузырь и прямую кишку.
- Рождение узла. Крупная подслизистая фиброма матки через шейку выходит во влагалище, что ведет к разрыву опухоли, возникновению сильного кровотечения. Возникают боли и воспалительные процессы.
- Воздействие на органы малого таза . Давление опухоли на мочевой пузырь проявляется затруднениями мочеиспускания. Возникает воспалительный процесс, который может распространиться в почки. Возможно повышение температуры, появление гноя в моче. Если узел находится на задней стенке, то он давит на прямую кишку. Это становится причиной метеоризмов и запоров.
Беременность на фоне фибромы
Опасна ли фиброма матки при беременности? Однозначно ответить сложно. Как уже отмечалось, при наличии данного заболевания возможны проблемы с зачатием и имплантацией. Если размеры опухоли незначительные, то беременность, как правило, протекает без осложнений. Но фиброма матки может увеличиться во время вынашивания плода, хотя после родов она возвращается к изначальным размерам.
Неблагоприятно сказываются на течении беременности фиброидные опухоли значительных размеров, особенно подслизистые. Узел занимает большую часть маточной полости, что не позволяет плоду полноценно развиваться. При размерах фибромы матки 10 и более недель высока вероятность позднего выкидыша либо преждевременных родов.
Кроме того, большие узлы способствуют неправильному расположению плода, что осложняет как течение беременности, так и роды. При шеечном расположении опухоли создается препятствие для рождения головки плода и возрастает риск кровотечения в родах. Поэтому при больших опухолях беременность, как правило, завершается оперативным родоразрешением.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают первичный опрос пациентки, не стоит забывать и о важности наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. После чего проводят последующие методы диагностики, чтобы подтвердить диагноз:
- При помощи ультразвукового исследования области малого таза и брюшной полости можно выявить возможные опухолевые процессы. При необходимости проводят трансвагинальную диагностику. Нужно это для того, чтобы рассмотреть место локализации фиброидного узла.
- УЗИ полости матки позволяет с точностью определить разновидность фибромы, количество узлов, размеры. Такой метод определяет и другие патологии эндометрия.
- С помощью специального инструмента, который направляют в полость матки, проводят биопсию.
- Через цервикальный канал в матку помещают специальную камеру и осуществляют осмотр.
- В матку и трубы вводят специальное вещество для рентгеноконтрасного исследования. Это позволяет увидеть контуры внутренних органов.
- Допплерографическое исследование помогает рассмотреть фиброматозные узлы, а в частности целостность их сосудов. Необходимость процедуры возникает перед проведением эмболизации. Так называют современный метод удаления опухоли без операции, за счет перекрытия кровотока.
- МРТ проводят при образовании фибромы внушительных размеров, когда имеется риск перехода опухоли в злокачественную форму.
- Лапароскопическое исследование – процедура, при которой специальные хирургические инструменты вводят через небольшие отверстия.
Иногда диагностируется фиброма матки при беременности. Наличие опухоли в этот период создает значительное количество проблем для материнского организма и плода. Возникает риск преждевременного прерывания беременности, может развиться плацентарная недостаточность, тазовое предлежание.
Фиброма матки и беременность не всегда совместимы. Этот недуг представляет опасность во время родов, при осложненном течении процесса может произойти разрыв маточной стенки, кровотечение. В большинстве случаев роженицам с таким диагнозом проводят кесарево сечение, потому что естественное прохождение ребенка по родовым путям невозможно.
Лечение фибромы матки
Чтобы ответить на вопрос, как лечить фиброму матки, необходимо знать ее размеры и расположение. Кроме того, лечебная тактика зависит от симптомов заболевания, возраста пациентки, желания в дальнейшем родить ребенка и общего состояния здоровья.
У многих женщин лечение фибромы не требуется. Это возможно при небольшой опухоли, отсутствии симптомов или после наступления менопаузы. Если фиброма вызывает маточные кровотечения, может потребоваться выскабливание полости матки. Кроме того, такие кровотечения можно устранить с помощью лекарственных препаратов.
Необходимо наблюдение у гинеколога для определения размера и роста фибромы, а также чтобы убедиться в доброкачественности процесса. Обычно достаточно наблюдаться ежегодно. Если у женщины имеются нерегулярные кровотечения или боли, ей назначают контрольные осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение фибромы матки без операции назначается при появлении небольших кровотечений или болях в животе, если размер узла не превышает 3 см в диаметре. Оно может включать один или несколько из перечисленных ниже препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), обладающие обезболивающим действием.
- Оральные контрацептивы, уменьшающие количество крови, теряемой при менструации, и облегчающие болевой синдром.
- Антигормональный препарат Мифепристон назначается для уменьшения размера фибромы перед операцией. Он уменьшает интенсивность боли в области таза и поясницы, нормализует мочеиспускание. Побочные эффекты также связаны с подавлением выработки эстрогенов. Препарат также вызывает выкидыш, поэтому его нужно крайне осторожно применять у пациенток, планирующих беременность.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – препараты, угнетающие выработку эстрогенов в гипофизе. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению размеров фибромы. Этот тип лекарств часто используется при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер узла и кровопотерю. В течение 3 месяцев приема этих препаратов фиброма сокращается в 2 раза. Однако при длительном курсе лечения у женщины появляются симптомы дефицита эстрогенов, напоминающие менопаузу: приливы, хрупкость костей, сухость влагалища.
- Препарат Даназол вызывает полное прекращение маточных кровотечений, то есть искусственную менопаузу. Это мужской половой гормон (андроген). У него есть серьезные побочные эффекты, включающие увеличение веса, мышечные судороги, уменьшение размера грудных желез, угревую сыпь, нежелательный рост волос, жирную кожу, перепады настроения и депрессию, снижение уровня «хорошего» холестерина и признаки нарушения работы печени.
При использовании последних трех групп препаратов менструации прекращаются. Лечение фибромы матки при климаксе приводит к тому, что месячные уже не возобновляются. У молодых женщин для восстановления цикла в последующем используются комбинированные эстроген-гестагенные средства.
Если пациентка не планирует забеременеть в ближайшем будущем, для восстановления гормонального фона ей может быть предложена установки спирали Мирена, обеспечивающей контрацептивный эффект и локальное выделение гестагенов. Курящим женщинам, особенно в возрасте от 35 лет и имеющим риск тромбозов, рекомендуется назначение контрацептивного препарата Чарозетта.
Хирургическое лечение
Операция в случае фибромы матки проводится в следующих ситуациях:
- крупная фиброма (больше 12 недель);
- быстрое увеличение размеров матки (на 4 и больше недель за год);
- безуспешность консервативного лечения;
- выраженная симптоматика (боли, кровотечения, приводящие к анемии, нарушение работы смежных органов);
- нарушение питания (некроз) узла;
- субсерозный узел на ножке, а в случае ее перекрута – экстренная операция;
- подслизистое расположение фиброидного узла, «рождающийся» узел;
- шеечное расположение фибромы;
- гиперплазия эндометрия, аденомиоз или другие опухоли половой сферы на фоне фибромы матки.
Каким будет хирургическое лечение, зависит, в первую очередь от локализации фиброидного узла и от свойств опухоли. Также учитывается желание женщины сохранить репродуктивную функцию и наличие сопутствующей гинекологической патологии. Наличие фибромы матки не всегда означает удаление органа.
Как правило, проводятся щадящие малоинвазивные операции:
- Трансгистероскопическая миомэктомия. Подобное оперативное вмешательство выполняется при подслизистой локализации фиброидного узла. Возможно его механическое удаление (откручивание), электрохирургическое или лазерное удаление.
- Лапароскопическая миомэктомия. Через Лапароскопический доступ удаляются подсерозные и интрамуральные фибромы. В случае расположения узла или узлов в толще миометрия проводится их энуклеация (вылущивание) из мышечной стенки, а при субсерозном узле удаляется образование вместе с ножкой. Такая операция позволяет сохранить матку, что особенно важно у женщин детородного возраста (сохраняются не только менструации, но и способность к вынашиванию беременности).
- Эмболизация маточных артерий. Суть операции состоит во введении в маточные артерии веществ (кусочки губки из желатина или частички поливинилалкоголя), которые нарушают кровоток в артериях, что приводит к их окклюзии (закрытию) и прекращению роста узла.
Радикальное хирургическое лечение заключается в удалении матки – гистерэктомии и проводится пациенткам с множественными и крупными фибромами и не желающим сохранить репродуктивную функцию.
Лечение народные средствами
Некоторые специалисты подтверждают, что фиброзные образования можно вылечить с помощью рецептов народной медицины. С этой целью применяются различные спиртовые настойки, травяные сборы, отвары и пр.
Но подобное лечение допустимо лишь после квалифицированной врачебной консультации и одобрения гинеколога.
Иначе вместо лечения можно спровоцировать развитие осложнений, для устранения которых пациентке придется удалять матку.
Чем опасна фиброма матки?
Если фибромиома имеет ножку, то опасность представляет ее перекрут. При увеличении узла в размере ножка может перекручиваться и ущемляться. Это сопровождается сильной резкой болью, кровотечением, некрозом узла. Развиваются симптомы «острого живота». Симптомами некроза являются боли, лихорадка, болезненность узла.
Фибромиома с выраженными кровотечениями вызывает железодефицитную анемию. Характерные симптомы анемии: слабость, головокружение, бледность и сухость кожных покровов.
При беременности крупная фибромиома вызывает неправильное положение плода, что осложняет течение беременности. Такие новообразования становятся причиной систематических выкидышей, невынашивания плода и преждевременных родов. Фиброма шейки матки препятствует прохождению ребенка по родовым путям.
Профилактика
Надо предупреждать воспалительные заболевания детородной сферы, для этого требуется:
- следить за гормональным фоном своего организма,
- применять контрацепцию для исключения абортов,
- при половых контактах избегать инфицирования как банальной микрофлорой, так и специфической, вызывающей венерические заболевания,
- регулярно обследоваться у гинеколога.
Эти простые меры снизят риск развития фибромы.
– доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).
Общие сведения
Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников , матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.
Причины
Этиологические моменты в развитии фибромы матки точно не определены. Большинство исследователей указывает на связь фибромы матки с повышенной гормональной чувствительностью к эстрогенам и наследственной предрасположенностью. Однако даже при наличии данных факторов фиброма матки может развиться не всегда. Возникновению фиброидных опухолей матки способствуют дополнительные условия:
- позднее наступление менархе;
- искусственное прерывание беременности в анамнезе женщины;
- отсутствие родов к 30 годам;
- осложненные роды;
- частые диагностические выскабливания ;
- прием эстрогенсодержащих гормональных средств в целях контрацепции или лечения климакса ;
- сопутствующие хронические женские заболевания;
- отсутствие регулярной половой жизни и др.
Часто экстрагенитальным фоном для развития фибромы матки служит избыточная масса тела, артериальная гипертензия , ожирение , заболевания щитовидной железы, сахарный диабет , гиподинамия , стрессы и т. д. Представительницы негроидной расы более подвержены возникновению фибром, чем женщины европейской расы. Частота встречаемости фибромы матки коррелирует с возрастом: у женщин до 20 лет фиброидная опухоль диагностируется в 20%, до 30 лет – в 30%, до 40 лет - в 40% случаев.
Патогенез
Фибромы матки имеют гормональнозависимый характер, поэтому не развиваются у девочек в предменархе и у женщин в постклимактерическом периоде. Рост имеющейся фибромы матки может усиливаться с развитием беременности, когда повышается синтез эстрогенов. После родов, как правило, происходит уменьшение фиброидных узлов до их исходного состояния. В постклимактерии со снижением уровня эстрогенов рост фибромы матки прекращается, и она значительно уменьшается или исчезает совсем.
Классификация
Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки.
У большинства женщин, имеющих фиброму матки, заболевание протекает без каких-либо проявлений и лишь у 15-25% развивается клиническая симптоматика, зависящая от местоположения опухоли по отношению к тазовым органам, количества, размера и направления роста фиброидных узлов. Наличие фибромы матки может характеризоваться обильными длительными менструациями (меноррагией) вплоть до кровотечений, которые приводят к анемии. В некоторых случаях кровотечения из матки носят ациклический характер (метроррагии).
Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.
При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз ; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.
Фиброма матки и беременность
Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка .
Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.
Осложнения
Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота ». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.
Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.
Диагностика
Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.
К органосохраняющим вмешательствам при фиброме матки относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия . Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.
Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий . В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.
Профилактика
Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки.
Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.
Фиброма матки – это довольно распространенное заболевание, которое встречается у 40% женщин, как правило, детородного возраста. Несмотря на то, что образование в полости матки носит доброкачественный характер, в некоторых случаях болезнь может перерождаться в злокачественную опухоль. Диагностикой и лечением занимается гинеколог. Для борьбы с фибромой матки используются консервативные (медикаментозные) методы, оперативное вмешательство, а также народная медицина. Избежать недуга поможет соблюдение простых мер профилактики.
Что такое фиброма матки
Фиброма матки – гинекологическое заболевание, которое носит доброкачественный характер, но может перерождаться в злокачественную опухоль. Новообразование развивается в полости органа на его стенках из эндометрия. Заболевание достаточно распространено и чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-45 лет.
Причины развития заболевания
Факторов, способствующих развитию фибромы матки, достаточно много, но большинство из них – это неправильный образ жизни и неразборчивая половая жизнь. Врачи выделяют такие основные причины заболевания:
В зону риска попадают представительницы прекрасного пола с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и наличием лишнего веса. Важно помнить, что ряд гинекологических заболеваний, которые не были своевременно излечены – это эрозия, язвы, эндометрит, рубцы после родов и др. увеличивают риск развития недуга. Женщина из группы риска должна с особым вниманием относится к своему здоровью и соблюдать все превентивные меры, чтобы не допустить развития фибромы матки.
Симптомы фибромы матки
Фиброма матки достаточно коварное заболевание, которое может развиваться, никак себя не проявляя. Это не позволяет выявить недуг и начать его своевременное лечение. На начальных этапах нет ярких признаков заболевания, но в этот период матка активно «растет», увеличиваясь в размерах, что и является первым тревожным сигналом, с которым следует обратиться к доктору.
Каждая женщина должна знать об основных симптомах фибромы матки, чтобы своевременно реагировать на патологические изменения:
В зависимости от формы фибромы матки различают несколько видов заболевания:
- Подсерозный тип поражает внешние ткани органа и развивается бессимптомно, пока матка не достигнет размеров, при которых не сможет нормально функционировать.
- Подслизистый – располагается под оболочкой полости матки. Такой тип болезни всегда сопровождается приступообразными болями и кровотечениями.
- Межсвязочный возникает между поддерживающими связками в матке и абсолютно никак не проявляется.
- Интерстициальный – самый распространенный тип, который развивается в стенках матки.
Диагностика болезни
В случае изменения самочувствия и появлении тревожных сигналов со стороны организма, женщина должна обязательно обратиться за консультацией к . На приема у врача стоит рассказать о тревожащих симптомах, о сексуальной жизни и наличии гинекологических или венерических заболеваний.
Выслушав жалобы пациентки гинеколог проводит осмотр на кресле с использованием зеркал и берет . При наличии подозрений на фиброму матки проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, биопсия образования, цитоскопия и лимфографи. Для уточнения общего состояния здоровья врач назначает классические лабораторные анализы, КТ или МРТ. Тщательная диагностика позволит выявить очаг поражения и определить распространение недуга на другие органы и ткани.
Лечение фибромы матки
Лечение фибромы матки должен назначать только врач после полной диагностики и с учетом индивидуальных особенностей организма конкретной женщины. Так, обязательно учитывается общее состояние пациентки и причины, которые спровоцировали недуг.
Наиболее эффективной является комплексная терапия, которая включает проведение операции и медикаментозное лечение. Удаление фибромы матки может проводиться классическим методом или при помощи лапароскопии, все зависит от состояния женщины и размеров новообразования. Операция, как правило, приносит ожидаемый терапевтический эффект.
Медикаментозное лечение заболевания допустимо, если имеет место одиночное новообразование небольших размеров. В качестве медикаментов используются гормональные и нестероидные противовоспалительные лекарства. Такие препараты тормозят развитие болезни и препятствуют его распространению.
Гормональная терапия заключается в приеме препаратов, которые снижают выработку эстрогенов. Чаще всего гинекологи назначают «Даназол», «Золадекс», «Гестрион» или «Бусерелин». Нередко рекомендуется прием оральных контрацептивов: «Жанин», «Ярина» или «Регулон». Для борьбы с анемией врач прописывает железосодержащие препараты.
Многие женщины для борьбы с заболеванием применяют народные методы. Это вполне допустимый вариант, если предварительно была проведена консультация с гинекологом и было установлено, что домашняя терапия не имеет противопоказаний и не вызовет побочной реакции.
Лечение фибромы матки народными средствами:
- Цветы календулы залить спиртом и настоять в течение 14 дней. Принимать трижды в день за полчаса до еды по 1 ст. л.
- Подготовленную смесь из измельченной коры дуба (20 г) и граната (10 г), а также веток калины (15 г) залить крутым кипятком (250 мл) и проварить несколько минут на водяной бане. Настоять и процедить отвар. Пить по трижды в день перед едой, разделив напиток на равные порции.
- Замедлить рост новообразования сможет регулярное употребление свежевыжатого морковного или картофельного сока.
Профилактика фибромы матки
Для того чтобы предотвратить развитие фибромы матки каждая женщина в сознательном возрасте должна тщательно заботиться о своем здоровье. Прежде всего важно регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра и не откладывать в долгий ящик лечение гинекологических и инфекционных заболеваний. Особенно важны такие мероприятия для женщин, которые находятся в зоне риска и имеют генетическую предрасположенность к недугу.
Крайне важно соблюдать гигиену половой жизни, внимательно относится к выбору сексуального партнера и всегда использоваться средства контрацепции, чтобы избежать нежелательной беременности, особенно в раннем или позднем возрасте.
Для профилактики стоит отказаться от вредных привычек и укрепить иммунитет, используя для этого витаминные комплексы, правильно питаясь и чаще гуляя на свежем воздухе.
Фиброма матки иначе может называться миомой или фибромиомой. Это доброкачественное новообразование в мышечном слое матки (миометрии). Данная патология встречается достаточно часто. По данным статистики, фиброма матки диагностируется у 20-25% женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто патология встречается у женщин 35-45 лет.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .
Фиброма матки представляет собой хаотично переплетенные мышечные волокна миометрия, которые формируют узел. Развитие патологии предсказать нельзя. Узнав о наличии заболевания, женщин часто волнует вопрос: опасна ли фиброма матки? В начале заболевания женщину не беспокоит фиброма матки, симптомы начинают проявляться после увеличения узлов в размере. Процент перерождения новообразования в злокачественную опухоль меньше единицы, что снижает онкологическую обеспокоенность. Для лечения следует обратиться к лучшим специалистам в этой области, которых вы найдете в . На нашем сайте вы можете получить врачебную . Экспертный совет сайта отдает предпочтение в лечении эмболизации маточных артерий. Эта операция фибромы матки является наиболее щадящей и эффективной.
Фиброма матки: размеры и разновидности
Новообразования в матке могут быть единичными и множественными. От количества узлов будут зависеть симптомы и выбор терапии. Наиболее эффективным методом лечения при множественных или единичных узлах является эмболизация маточных артерий. Согласно локализации, выделяют следующие типы фибромы матки:
- Субсерозная фиброма. Фиброма тела матки развивается на ее внешних стенках в сторону брюшной полости. Субсерозная фибромиома не оказывает влияния на менструальный цикл и может долго не проявлять симптомы. Увеличиваясь, она начинает давить на соседние органы и нарушать их работу.
- Интерстициальная фиброма. Этот вид развивается глубоко в стенках мышечного слоя. Отличительным симптомом является равномерное увеличение объемов матки. Главный симптом интерстициальных фиброматозных узлов – обильные кровотечения.
- Субмукозная фиброма. Формируется в подслизистом слое. Характерными симптомами подслизистой фибромиомы являются боль и нарушение менструального цикла.
- Интрамуральная фиброма. Этот вид новообразований наиболее распространен. Образуется во внутреннем слое и растет в полость матки, что приводит к значительному увеличению последней. Фиброма в полости матки сопровождается множеством симптомов: болями, нарушением цикла, нарушением работы соседних органов и пр.
- Фиброма шейки матки. Разрастание фиброматозных узлов происходит в мышцах шейки. Данный вид фибромы наблюдается редко – всего 5% от общего количества случаев.
Размеры фибромиомы принято считать в неделях беременности. Это связано с тем, что раньше, до появления УЗИ и подобных диагностических методов, развитие узлов можно было распознать только при гинекологическом осмотре. Из-за фибромы матка увеличивается в размере, что в норме происходит только во время беременности. Поэтому размер фиброматозных узлов сопоставляют с размером матки на определенном сроке беременности. По размеру фиброматозные узлы принято делить на маленькие, средние и большие. Маленькой фиброма считается до 12 недель беременности, средней – от 12 до 15 недель, большая фиброма матки — 16 недель и больше.
Фиброма матки: причины возникновения
Заболевание фиброма матки напрямую связано с гормональными нарушениями в организме. Гормональные сбои – самая частая причины формирования фибромиомы. Во время лютеиновой фазы менструального цикла слизистая матки начинает стремительно увеличиваться в размерах, готовя почву для оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, гормональная активность затормаживается и наступает менструация. Далее происходит сужение кровеносных сосудов миометрия для остановки кровотечения. Все эти процессы происходят под действием гормонов. Если возникает нарушение гормональной функции, это приводит к формированию дефектных клеток, из которых в дальнейшем разрастается фибромиома.
Гормоны влияют на изменение размера фибромы матки. При анализе в клетках новообразования обнаруживаются рецепторы к половым гормонам, которые значительно чувствительнее, чем в клетках неизмененных тканей матки. Фибромиома активна в период повышения эстрогенов в организме, тогда увеличивается ее размер. Поэтому в период менопаузы фиброма не растет и начинает регрессировать.
В развитии фибромы большую роль играет наследственность. Практика показывает, что наличие фибромиомы – не единичный случай среди женщин одной семьи. Но нельзя сказать однозначно, что заболевание будет развиваться при присутствии данного фактора.
Фиброма матки может возникнуть в результате травмирования миометрия. Частые прерывания беременности, осложненные роды, диагностические выскабливания, маточные малоинвазивные операции (гистероскопия, лапароскопия и пр.) способствуют появлению изменений в тканях.
Фибромиома также может возникать при хроническом течении воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза. Часто появление фибромиомы связывают с избыточной массой тела, заболеваниями щитовидной железы, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и стрессами.
Независимо от причины, фибромы матки успешно устраняют ведущие специалисты в этой области кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров и кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Доктора имеют большой опыт лечения фибромы матки с применением эмболизации маточных артерий. Доктора проводят диагностику и консультируют по поводу дельнейшей тактики лечения. Для этого можно .
Признаки фибромы матки: как распознать заболевание
На начальном этапе у большинства женщин признаки фибромы матки не выражены. В дальнейшем, при увеличении в размерах, начинают проявляться симптомы. Болит фиброма матки средних и больших размеров. Маленькие фибромиомы чаще всего не доставляют дискомфорт. Симптомы фибромы будут зависеть от размеров узлов, их количества, локализации, направления роста и местоположения относительно других органов малого таза.
Наличие обильных менструаций, вплоть до кровотечений, является одним из симптомов, которыми сопровождается фиброма матки. Кровотечение длительного характера может приводить к анемии. Иногда кровотечения из матки могут возникать в середине цикла. Менструация сопровождается сильными болями, спазмами живота и выделением кровяных сгустков.
Женщина может ощущать дискомфорт, которым отличается фиброма матки. Симптомы и признаки патологии будут следующими:
- боли или тяжесть внизу живота;
- боли в области таза;
- боли в области поясницы.
Болевой симптом обуславливается сдавливанием нервов, которые проходят к нижним конечностям.
В результате давления на мочевой пузырь женщина может ощущать такой симптом, как частые позывы к мочеиспусканию. Другой симптом давления фибромиомы на соседние органы – нарушение дефекации (запоры, боль при опорожнении кишечника). Нередкий симптом фибромиомы – ощущение дискомфорта во время полового акта.
Существует несколько способов, с помощью которых диагностируется фиброма матки. УЗИ считается наиболее простым, доступным и информативным. Поскольку маленькие фибромиомы не доставляют женщине беспокойства, обнаружить их, опираясь на симптомы, нельзя. Они могут быть диагностированы во время профилактического исследования или при диагностике другого заболевания. Дополнительными методами инструментального исследования являются магнитно-резонансная томография и рентгенография.
Для постановки диагноза назначают дополнительные исследования, уточняющие, что новообразование – фиброма матки. Анализ крови на гормоны назначается для определения гормонального фона организма, общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса (если такой имеется). Когда все данные будут собраны, врач определяет лучший способ терапии пациентки. Эмболизация маточных артерий не только устраняет все узлы фибромиомы, а и препятствует появлению новых.
Фиброма матки: климакс
В период менопаузы новообразование, если не было пролечено ранее и не проявляло симптомы, в большинстве случаев начинает регресс. Это связано с тем, что рост фибромиомы зависит от женских половых гормонов, производство которых снижается во время климакса. Иногда фибромиома регрессирует до полного рассасывания.
Для устранения симптомов климакса женщине назначают гормональное лекарство. Его действие может дать противоположный эффект и в период менопаузы фиброма начинает расти, даже если до этого так себя не вела. В этом случае женщине показана эмболизация маточных артерий, которая быстро и комфортно устранит патологию.
Фиброма матки при беременности
Женщины детородного возраста часто интересуются: может ли фиброма матки мешать беременности. Небольшая фибромиома без симптомов, обычно, не препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы с беременностью возникают в следующих ситуациях:
- маточный узел расположен у входа в фаллопиевы трубы, что мешает движению сперматозоида и делает невозможным оплодотворение;
- интрамуральные фиброматозные узлы мешают зиготе прикрепиться;
- фибромиома больших размеров не дает эмбриону полноценно развиваться.
Использование эмболизации маточных артерий позволяет получить положительные результаты в вопросе восстановления репродуктивной функции. При проведении процедуры половые органы не травмируются, а болезнь фиброма матки эффективно устраняется. Через короткий промежуток времени женщина уже может планировать беременность.
Чем опасна фиброма матки
Если фибромиома имеет ножку, то опасность представляет ее перекрут. При увеличении узла в размере ножка может перекручиваться и ущемляться. Это сопровождается сильной резкой болью, кровотечением, некрозом узла. Развиваются симптомы «острого живота». Симптомами некроза являются боли, лихорадка, болезненность узла.
Фибромиома с выраженными кровотечениями вызывает железодефицитную анемию. Характерные симптомы анемии: слабость, головокружение, бледность и сухость кожных покровов.
При беременности крупная фибромиома вызывает неправильное положение плода, что осложняет течение беременности. Такие новообразования становятся причиной систематических выкидышей, невынашивания плода и преждевременных родов. Фиброма шейки матки препятствует прохождению ребенка по родовым путям.
Фиброма матки: лечение
Когда у женщины диагностируется фиброма матки, делать поспешные выводы не следует. Необходимо обратиться к квалифицированному врачу, который подробно разберется с этим вопросом. Для начала, необходимо выявить причину заболевания, иначе узлы будут развиваться снова. Пациентка сообщает доктору свои симптомы, после чего он назначает ряд исследований. На основании полученных данных врач определяет дальнейшую тактику лечения.
Узлы небольшого размера, которые не растут и не доставляют женщине дискомфорт, лечат консервативно. В этом случае применяют монофазные гормональные препараты. Название таблеток при фиброме матки уточняет лечащий врач. Он подберет действующие вещества, которые максимально подойдут именно этой пациентке, так как гормональные препараты имеют побочные эффекты. Симптомами реакции на гормональную терапию будут тошнота, рвота, головные боли, головокружение, общее недомогание, выделения из половых органов, увеличение массы тела.
Если фиброматозные узлы развиваются в результате нарушений гипофиза, применяют лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Их действие позволяет уменьшить размеры узлов вдвое. Эффективность препаратов уменьшается, если в матке несколько фиброматозных узлов.
При неэффективности консервативной терапии используют хирургическое лечение:
- Миомэктомия – миома и фиброма матки удаляются лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Операция не гарантирует отсутствие рецидива заболевания.
- Гистерорезектоскопия показана, если развиваются субмукозные узлы. Выполняют их удаление, но не устраняется причина патологии.
- Гистерэктомия – радикальная операция по ампутации матки. Назначается крайне редко.
На сегодняшний день наиболее безопасной и эффективной является эмболизации маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которая не требует значительной подготовки пациентки, длительной госпитализации и использования общего наркоза. Эмболизация маточных артерий позволяет сохранить все функции органа. Фибромиома значительно уменьшается в размере, перестает расти и со временем рассасывается. Эмболизация маточных артерий применима как для одиночных новообразований, так и для множественных. Процедура позволяет предупредить повторное появление миомы и фибромиомы в будущем.
Эмболизация маточных артерий – это достойная альтернатива оперативному вмешательству. Она безопасна, при ее применении отсутствует негативное воздействие на репродуктивную систему, отрицательные последствия в дальнейшем и осложнения сведены к нулю. Результативность процедуры подтверждена многочисленными исследованиями и положительными отзывами пациенток. Полное восстановление кровообращения в органах малого таза возобновляется уже через несколько месяцев.
Список литературы
- Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
- Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
- Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.