Где находится мочевой пузырь, как он выглядит и какое у него строение? Мочевой пузырь: как устроен и какие функции выполняет Лет инородное тело мочевого пузыря
Мочевыделительная система необходима для избавления от лишних продуктов после употребления еды и питья. Она выполняет роль регулировки количества и состава крови, нормализации давления.
Общая информация
Каково строение мочевыделительной системы человека? Она включает в себя следующие органы:
- почки;
- уретра;
- мочевой пузырь;
- внутреннее отверстие уретры;
- мочеиспускательный канал;
- сфинктер мочевого пузыря;
- нервные окончания;
- аорта и нижняя вена;
- надпочечники.
Где находится мочевой пузырь и каковы границы мочевого пузыря? Он находится в нижней части брюшины. На стенах данного органа есть гладкая мускулатура (детрузор) и эластичная соединительная ткань, имеющая свойство сокращаться и расслабляться.
Какова анатомия мочевого пузыря? Этот орган является своеобразной емкостью для скопления урины, располагается в районе малого таза и поддерживается его мышцами. Его параметры меняются от возраста и от количества накопленной жидкости. Максимальный объем мочи у человека составляет около 1,500 — 2,000 мл, при этом мочевой пузырь женщин обладает большей емкостью, нежели у мужчин.
Данный орган исполняет роль накопителя и держателя мочи, поступающей из воронкообразной полости, соединяющей почки и уретру.
Основными подсистемами мочеполовой системы мужчины считаются мочевая (формирует и удаляет урину) и половая (воспроизводительная роль). Мочевой пузырь — это важный орган, одна из нескольких частей, из которых состоит мочеполовая система.
Каково строение мочевого пузыря?
- Верхушка.
- Тело.
- Воронкообразная шейка, переходящая в уретру.
Верхняя часть находится в передней стенке брюшины, от которой выводится пупочная связка. Затем верхушка переходит в тело, обладающее расширяющим действием. А тело — в низ пузыря.
Шейка мочевого пузыря лежит в нижней части и представляет собой воронку, присутствующую в уретре. В ней располагается внутренняя прорезь мочеиспускательного канала.
Анатомия
При переполненности данного органа его верх выходит над симфизом (переходное соединение между костями скелета) и касается передней брюшины. Отличие мужского мочевого пузыря в том, что его задняя часть относится к прямой кишке, а дно — к предстательной железе. В анатомии мочевого пузыря у женщин поверхность находится возле стенок матки и влагалища, а дно — у мочеполовой диафрагмы.
Стенка органа состоит из:
- слизистой оболочки (есть тонкие волокна, помогающие растягиваться при наполнении уриной);
- подслизистой основы (обладает кровеносными сосудами, нервами, соединительной тканью);
- мышечного покрытия;
- внешней оболочки, образованной волокнистой соединительной тканью.
Рассмотрим состав и структуру мочевого пузыря более подробно.
Слизистая оболочка испещрена бороздами, которые разглаживаются, а потом и вовсе исчезают при растяжении. В задней области дна располагается «треугольник» мочевого пузыря, по бокам которого имеются микроотверстия мочеточников и уретры.
Данное микроотверстие находится между 2 мышечными петлями (дистальной и проксимальной). При сжатии дистальной происходит замыкание мочеточника, а при натужности проксимальной наступает открытие.
В мышечной оболочке есть пучки гладких мышечных клеток и эластическая сетка. Наружные мышцы следуют от верха органа к его дну и охватывают проход уретры. Один из пучков проходит через уретру и достигает мышечного органа половой системы, второй касается мочеиспускательного канала с задней стороны.
При спазме мускулатуры органа эти пучки вскрывают отверстие уретры. А при работе брюшного пресса и мышц данного органа возникает выведение урины. Закрывание уретры производится при ослаблении мышц под работой эластичной сетки. Полное замыкание наступает при сокращении сфинктера, который расположен в мочеполовой диафрагме.
Для функционирования мочевыводящей системы необходима правильная активность:
- гормонов — поддерживают работу и положение слизистой и уретры;
- мышц тазового дна — сохраняют систему выведения мочи сбалансированной;
- сфинктеров — сохраняют мочеиспускательный канал в закрытом виде;
- мышечных волокон — при наполненности расслабляются, а при опорожнении сокращаются;
- головного мозга — отвечает за отправку нервных импульсов мышцам при сдерживании либо выведении мочи;
- нервных волокон — дают сообщение в головной мозг о нужде в опорожнении.
В удалении урины принимает участие нервная система, головной и спинной мозг, периферические нервы. При наполненности данного органа нервные окончания сигнализируют в головной мозг о нужде опорожнения. Далее мозг посылает обратный ответ, и возникает желание сходить в туалет.
Затем сигнал поступает сфинктерам мочеиспускательного канала и мышцам тазового дна о необходимости расслабления и выведения мочи. В мочевой пузырь поступает импульс, из-за которого происходит сжатие и выведение урины.
Мочевой пузырь
, vesica urinaria, - полый мышечный
орган, который служит для накопления мочи и периодического ее выведения
через мочеиспускательный канал. Форма, размер и местоположение мочевого
пузыря связаны со степенью его наполнения мочой, а также состоянием
соседних органов. Наполненный пузырь имеет яйцевидную форму, выступает
над симфизом, прилегающим к брюшной стенки и смещает вверх брюшину. Эту
особенность учитывают в клинической практике для проведения пункции
через мышечный слой брюшной стенки для вывода свободной жидкости из
брюшной полости при водянке, astites. Объем мочевого пузыря составляет
600-700 мл.
В мочевом пузыре различают следующие части:
- Верхушку, apex vesicae ;
- Дно, fundus vesicae;
- Тело, corpus vasicae;
- Шейку, cervix vasicae.
Верхушка мочевого пузыря обращена вверх и вперед, дно - назад и вниз.
Тело расположено между верхушкой и дном, а шейка - на месте перехода
мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Кроме того, выделяют
поверхности: переднюю, верхнюю, заднюю и боковые. У детей пузырь более
вытянут и имеет веретенообразную форму. Фиксация мочевого пузыря
осуществляется за счет связок и мышц. От верхушки мочевого пузыря к
пупку проходит срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum,
которая представляет собой заросшую протоку, urachus. Кроме того,
мочевой пузырь фиксированный гладкими мышцами: лобково-пузырной, m.
pubovesical, - к лобковому сращению и прямокишечно-пузырной, m.
rectovesical, - к прямой кишке.
Топография мочевого пузыря
Скелетотопия. Мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза, непосредственно за симфизом. У детей раннего возраста большая часть мочевого пузыря находится выше симфиза, а у пожилых людей он лежит глубоко в тазу.Спереди мочевой пузырь прилегает к симфизу и лобковых костей, от которых он отделен слоем рыхлой соединительной ткани. При переломах этих костей возможно повреждение пузыря. Между мочевым пузырем и симфизом находится залобковое клетчаточное пространство, spatium retropubica.
Синтопия. До дна мочевого пузыря прилегает , prostata, которая плотно охватывает шейку пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала, располагаясь над диафрагмой таза. Позади пузыря находятся пузырьковые железы и ампулы семявыносящего протока. К задней стенке пузыря у мужчин прилегает , а у женщин - и . По задне-боковой поверхности мочевого пузыря проходит . На боковых поверхностях мочевого пузыря находятся семявыносящие протоки, ветви внутренних клубковых сосудов и моче-пузырно венозное сплетение. К участкам мочевого пузыря, покрытых , прилегают петли кишок: сигмовидной, тонкой, а иногда - поперечно-ободочной.
Строение мочевого пузыря
Стенка мочевого пузыря состоит из:- Слизистой оболочки, tunica mucosa,
- Подслизистого слоя, tela submucosa;
- Мышечной оболочки, tunica muscularis-,
- Фасциально или частично брюшинного покрова, tunica adventitia (t. serosa).
Слизистая оболочка , tunica mucosa, - серовато-красного цвета. Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и сращена с мышечной оболочкой. Этот участок получил название треугольник пузыря, trigonum vesicae. Он расположен между ячейками мочеточников, Ostium ureteris, и внутренним отверстием (зрачком) мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Между отверстиями мочеточника проходит межмочевидная складка, plica internum. Между отверстиями мочеточника проходит межмочевидная складка, plica uretericae, которая препятствуют обратному затекание мочи в мочеточник. При цистоскопии (осмотр слизистой пузыря с помощью цистоскопа) видно складки слизистой оболочки и отверстия (ячейки) мочеточников, которые периодически открываются (2-3 раза в минуту) и выталкивают мочу в мочевой пузырь.
Подслизистый слой , tela submucosa, представленный рыхлой неоформленной . В нем расположены сетки кровеносных и лимфатических сосудов и нервные элементы.
Мышечная оболочка , tunica muscularis, - довольно толстая, образует основную массу стенки. Она состоит из пучков гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: наружный, stratum externum; внутренний, stratum internum, - продольный и средний, stratum medianum, - круговое. Эти слои гладких мышечных волокон объединяются, образуя мышцу мочевого пузыря, которая выталкивает мочу, m. detrusor vesicae. Наиболее развитым слоем является stratum medianum, который в начале мочеиспускательного канала образуют сминатели мочевого пузыря, m. sphincter vesicae. В местах впадения мочеточников в мочевой пузырь также образуются сфинктеры (сминатели) за счет круговых волокон мышечного слоя.
Серозная оболочка (брюшина), tunica serosa, - покрывает мочевой пузырь и частично поверхность половины задней и боковых поверхностей, на остальной поверхности она имеет фасциальный покров.
Рентгеноанатомии мочевого пузыря
При рентгенологическом исследовании без введения контрастного вещества (обзорный снимок) можно определить наличие в нем камней или инородных тел. При введении в пузырь контрастного вещества (контрастная цистография), когда вводят йодистые вещества, сульфат бария, кислород или углекислый газ, видно его форму и состояние стенок.Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Наполненный мочевой пузырь является главным ориентиром при эхографии органов малого таза. На эхограммах он имеет вид эхонегативного образования с четкими контурами, расположенными непосредственно за передней брюшной стенкой в нижнем этаже брюшной полости. При продольном сканировании нижний контур мочевого пузыря полностью не визуализируется, так как эта часть попадает в акустическую тень от костей таза. На поперечных эхограммах четко видно стенки мочевого пузыря - они визуализируются как почковидные образования. Нижняя часть имеет прямоугольную форму, а верхняя - более широкая, овоидная.Пустой мочевой пузырь на эхограмме не видно, поэтому первым условием для исследования является наполнение жидкостью 300-400 мл. Слизистые складки расправляются, и внутренняя поверхность становится гладкой. Исследование осуществляют как через переднюю брюшную стенку, так и через мочеиспускательный канал и прямую кишку с помощью устройств. Задняя стенка мочевого пузыря видна более отчетливо, чем передняя. За мочевым пузырем на эхограмме хорошо видно (у женщин) матку, а у мужчин - предстательную железу.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется верхними мочепузырными артериями, аа. vesicates superiores (от пупочной артерии), и нижними мочепузырными артериями, аа. vesicalis inferior (от внутренней подвздошной артерии), которые между собой анастомозируют. Кроме того, мочевой пузырь получает несколько веток от внутренней половой, запирательной и средней прямокишечной артерии. Вены мочевого пузыря отводят кровь в мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis. От сплетения отходят верхние и нижние мочепузырные вены, которые впадают во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам, которые берут начало от лимфатических сетей капилляров подсерозного и подслизистого сплетения и вливаются во внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici Шасси intemi.
Иннервация мочевого пузыря осуществляется от нижнего подбрюшного сплетения, plexus hypogastrics inferior. Эфферентные парасимпатические передузловые волокна берут начало в боковых рогах II IV крестцовых сегментов, откуда выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов, а затем отделяются и в виде тазовых внутренностных нервов, nn. splanchnici pelvici, вступают в приорганные узлы мочевого пузыря, от которого отходят постганглионарные волокна к мускулатуре мочевого пузыря. Эти волокна вызывают сокращение мышцы, выталкивающей мочу, и расслабляют сфинктер мочевого пузыря. Эфферентные симпатические нервы берут начало от боковых рогов поясничного участка спинного мозга, входящих в состав передних корешков и, отделившись от них в виде белых соединительных ветвей, достигают нижнего брыжеечного узла. Отсюда берут начало постганглионарные волокна, которые в составе подбрюшных нервов, nn. hypogastrici, достигают гладкой мускулатуры и вызывают расслабление мышцы, выталкивающей мочу, и сокращают сфинктер мочевого пузыря. Чувствительную иннервацию мочевой пузырь получает от крестцового сплетения, (n. pudendus).
Анатолий Шишигин
Время на чтение: 3 минуты
А А
Мочевыделительная система человеческого организма содержит несколько органов, отвечающих за выполнение определенных задач, это мочеточники, почки и мочевой пузырь функции которого – накопление мочи перед её выходом из организма. При нарушении работы хотя бы одного из них, сбой происходит во всей системе мочевыделения, что сопровождается дискомфортом и болезненными симптомами.
Люди часто жалуются на боли в животе или в области малого таза, что указывает, прежде всего, на проблемы с мочевым пузырем, при котором мочевыводящие пути могут быть повреждены или забиты образовавшимися камнями.
Для каждого человека характерно наличие парного органа, который называется мочеточник. Визуально он представляет собой трубку, полую внутри, по длине не более 30 см и 4-7 мм в диаметре. Рассмотрим необходимость мочеточников для организма, их особенности строения и функции.
Строение
Мочеточник начинается в сужении почечных лоханок, где образовывается моча. Его конец выходит в стенку мочевого пузыря, при этом образовывается складка из слизистой оболочки, препятствующая обратному движению мочи. Это складка выполняет функцию клапана, поскольку мышечные волокна в составе активно сокращаются.
Визуально мочеточник похож на трубку с полой структурой и наружной оболочкой из соединительной ткани, также присутствует мышечный слой из волокон, переплетенных в различных направлениях. Внутренняя слизистая образовывает складки по всей длине мочеточника. Он расположен частично в полости малого таза, а частично в брюшной полости. На всей его протяженности чередуются сужающиеся и расширяющиеся отрезки.
Поперечное сечение такой трубки в организме человека может составлять в брюшной полости до 15 мм, а в тазу до 6 мм. Стенки очень эластичны, что позволяет ему расширяться до 80 мм, к примеру, если в мочеточнике образовались камни. Самое узкое место органа находится на выходе из почечной лоханки, что биологически вполне целесообразно.
Рентгеновские снимки указывают на существование двух типов искривления, отличающихся плоскостями. В области поясницы искривление направлено в медиальную сторону, а в области таза – в латеральную. В некоторых случаях в поясничном отделе нет искривления. При рассечении органа клубковыми сосудами возникает сужение, а в промежутках – расширение.
Это крайне важно для диагностики, поскольку именно в таких местах происходит затор при выходе камней или их образовании при мочекаменных болезнях. Ещё одно искривление находится на входе в мочевой пузырь, где расположены уретеровисциальные клапаны, предотвращающие обратное движение урины.
Иннервация
Мочеточник, как и другие органы в организме человека, связан с центральной нервной системой. По нему проходят две ветви иннервации:
- cвязь нервами чашек и почечной лоханки, обеспечивающимися вышерасположенными ресурсами над почечным сплетением;
- интрамуральные нервные ганглии, связывающие верхние отделы. Они проходят через пузырную часть. Мочеточник снабжается кровью около нервоснабжающих систем.
Верхние отделы иннервируются волокнами от почечного сплетения и парасимпатическими ветками, которые начинаются от блуждающего нерва. Средняя часть питается от ветки поясничного отдела. Стенки этого органа, как и прочие, имеют α- и β-рецепторы, поэтому спазмы при коликах почечного отдела можно снять только альфа-блокирующими препаратами. Лекарства, купирующие бета-рецепторы помогают только в 3% случаев.
Система мочевыделения предназначена для поддержки водно-солевого баланса в организме. Также функции мочевыделительной системы – это вывод продуктов его жизнедеятельности через мочеиспускательный канал и синтез гормонов.
Главное предназначение и функции мочеточника – своевременный вывод мочи, которая образовалась в почках в мочевой пузырь. Заполнение происходит сверху, а из-за сокращений стенок мышечными волокнами урина проталкивается из верхнего отдела дальше в пузырь.
Мочеточник транспортирует мочу, обеспечивая моторную и автономную функции, а также ритмику системы сокращений.
За ритмичность сокращений отвечает водитель ритма или пейсмекер, который находится в самом верху лоханочного соустья. При изменении положения тела человека в пространстве, его нервной возбудимости и скорости образования мочи изменяются и сокращения. Концентрация ионов кальция обуславливает сокращения гладкой мускулатуры, а транспортировка выполняется из=-за разницы давления. Взаимодействие с мочевым пузырем помогает не допустить рефлюкс, когда жидкость двигается в обратном направлении.
Методы обследования
Обследование начинают с изучения жалоб пациента. Чаще всего это болевой синдром, ноющий, приступообразный, колющий и отдающий в нижние отделы живота. Может возникать дизурия, что свидетельствует о поражении тазового отдела и нарушение ритма мочеиспускания.
Пальпация
При обследовании методом пальпации в животе может быть напряжена передняя стенка, обнаружится болезненность по ходу всего мочеточника. Нижний его конец можно прощупать у мужчин только через прямую кишку, у женщин через влагалище. Анализ мочи на патологию может показать эритроциты и лейкоциты, свидетельствующие о наличии воспаления, деформациях или образовании камней.
Цистоскопия
Цистоскопия позволяет исследовать устье мочеточника мочевого пузыря по размеру, форме, расположению и наличию гнойных или кровяных выделений. Хромоцистоскопия определяет препятствия оттоку мочи в виде камней или повреждение стенок. Уровень такого препятствия определяется только катетеризацией, что может одновременно стать и лечением мочевого пузыря при возникновении необходимости опорожнения.
Обзорная урография
Проведение обзорной урографии не даст картинки мочеточника, но покажет рентгеноконтрастные включения в его составе. Их ход можно заметить при экскреторной урографии, в том числе и бессимптомное удвоение. Если контраст вводится в полость мочевого пузыря, то урография считается ретроградной уретрографией.
Рентгенокинематография и электроуретрография позволяют исследовать активность и функциою сокращений, выявляя гиперкинезию и гипокинезию, атонию или гиператонию органа.
Болезни мочеточника
Все виды заболеваний мочеточника связаны с интоксикацией, травмированием или нарушением правильного оттока мочи.
Симптомами заболеваний являются боли в пояснице, частые позывы к деуринации, кровяные выделения при опорожнении мочевого пузыря, колики в почках и повышение давления. Если возникает необычно часто желание сходить в туалет, это может быть просто цистит, к примеру. Но при обнаружении двух и более симптомов требуется срочная консультация специалиста. Самые распространенные болезни – ахалазия, эндометриоз и гипоплазия или дилятация.
Патологии
У мочеточников патология может быть врождённого или приобретенного характера. Врождённые виды патологии могут образовываться еще при формировании плода в утробе матери, когда воздействует некоторые повреждающие факторы.
Приобретённые патологии появляются из-за нарушения проходимости, что связывается с препятствиями в просвете или давлением с внешней стороны. Такое сдавливание может образоваться при длительных запорах, гинекологических патологиях, раковых образованиях в мочевом пузыре, в простате шейки матки, а также при перегибах мочеточника.
Если есть мочекаменная болезнь, то камни мелкой фракции, которые находится в лоханке почки, попадают в мочеточник и могут препятствовать оттоку мочи. Уретеролитотомия, проводимая при этом хирургическая операция, удаляет камни из мочеточника в том случае, если прочие методы оказались неэффективны.
Раковая опухоль также может вызывать обструкцию органы, как и хронические воспаления при туберкулезе или шистосомозе. Лечение будет устранять возникшее препятствие или сам мочеточник, что сопровождается дренажом почечных лоханок. Если поражается область забрюшинной клетчатки, может возникнуть фиброзный полиуретрит. В таком случае орган окружается фиброзной тканью как муфтой, которая сильно его сдавливает. Это патология лечится тоже только хирургическим путем.
Пороки развития
Аномалии в развитии мочеточника составляют 25% всех патологий мочеполовой системы. Дефекты строения опасны неправильным оттоком мочи и дисфункцией почек. Если у пациента есть порок, то любое заболевание лечить гораздо сложнее.
Пороки могут быть количественными (утроение и удвоение), структурными (гипоплазия и дисплазия), неправильным расположением в организме, а также изменение геометрии, при которой форма органа может напоминать кольцо или штопор.
При недоразвитой почке может возникнуть гипоплазия, когда диаметр существенно уменьшен, в некоторых частях органа он облитерирован. Стеноз может образовываться в сегменте, соединенном с мочевым пузырем. В таком случае необходимо оперативное вмешательство и хирургическая пластика дефектной части.
Возникновение клапанов мочеточника – это удвоенная внутренняя оболочка в виде складки что встречается, довольно редко. Врожденная атония является одной из самых тяжелых патологий, поскольку у органа отсутствуют сокращения и его диаметр существенно расширен. Клинически обнаружить это никак не удаётся, но в моче постоянно обнаруживается пиурия.
Мочевой пузырь представлен непарным полым мышечным органом, основные функции которого - это сбор мочи и эвакуация ее из организма. Находится мочевой пузырь в полости малого таза.
Где расположен мочевой пузырь?
У человека мочевой пузырь находится по средней линии малого таза. Передняя стенка граничит с лонным сочленением, от которого он отделен промежутком, заполненным рыхлой клетчаткой. Пузырь условно делят на четыре части: верхнюю, тело (средняя часть), дно – нижний расширенный фрагмент и шейку, которая, сужаясь, переходит в уретру. Расположение мочевого пузыря различно, это обусловлено степенью его наполненности. Пустой он находится полностью в малом тазу. При заполнении мочой стенки органа расправляются, и он приподнимается вверх над лобком. При максимальном заполнении верхушка мочевого пузыря достигает пупка.
Мочевой пузырь относительно брюшины находится мезоперитониально, то есть этой серозной оболочкой он прикрыт сверху и с боков.
Особенности строение органа
По форме и размерам анатомия мочевого пузыря несколько отличается у мужчин и женщин. У мужчин он шаровидной формы и объем достигает 700 мл, а у женщин - в виде овала, размещенного горизонтально, а максимальная вместимость - 500 мл. За задней стенкой мочевого пузыря у мужчин расположены конечный отдел толстого кишечника - прямая кишка и семявыносящие протоки. Семенные пузырьки локализуются у дна. У женщин расположение мочевого пузыря в полости малого таза определяет его соседство с половыми органами - маткой и влагалищем, которые разграничиваются тонкой перегородкой.
При беременности расположение матки между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади может повлечь их сдавливание увеличенной маткой и вызывать такие симптомы как учащенное мочеиспускание и ложные позывы в туалет. Строение мочевого пузыря одинаково у представителей обоих полов.
Анатомия мочевого пузыря в большей степени определяется его функциями. Являясь временным хранилищем для сбора мочи (урины), его стенки обладают повышенной эластичностью, способностью к растяжению и значительному увеличению объема.
Строение стенки мочевого пузыря многослойное, состоящее из внутреннего слоя – слизистой, подслизистой прослойки, мышечного пласта и наружной оболочки.
- Слизистая пустого пузыря складчатая, выстлана специальным переходным эпителием или уротелием, который способен изменять свою структуру и зависит от растяжения стенки. На ней располагаются слизистые железы и лимфатические фолликулы.
- В подслизистой распределены лимфатические узлы, кровеносные сосуды, нервные рецепторы.
- Мышечный слой мощный, трехслойный. Волокна в нем переплетаются в трех направлениях: круговые, продольные и поперечные. Эти мышечные пучки складываются в единую мышцу пузыря – детрузор, который, сжимаясь, сокращает объем полости, и моча изливается наружу.
- Наружная оболочка состоит из соединительнотканных волокон.
Дно мочевого пузыря закреплено в полости малого таза фиброзными связками и пучками мышц. Во фронтальной части дна располагаются три отверстия: два от мочеточников и одно от уретры. У устья мочеиспускательного канала находится сфинктер, препятствующий выходу мочи. Он складывается из гладкомышечных и поперечно-полосатых волокон. Гладкие мышцы иннервируются симпатической нервной системой и сокращаются непроизвольно, а поперечно-полосатые – от спинальных нервов. Они открывают сфинктер только при желании человека.
Выполняемые функции
Существуют две функции мочевого пузыря – это временное сохранение мочи и эвакуация ее из организма. При сокращении детрузора внутрипузырное давление возрастает, и урина удаляется из него. По мере фильтрации крови в почках через мочеточники моча циклично попадает в пузырь. Быстрота наполнения обусловлена несколькими факторами: количеством выпитой воды, температурой окружающего воздуха, эмоциональным состоянием человека.
Эвакуация содержимого мочевого пузыря совершается, когда происходит:
- сокращение детрузора при значительном перерастяжении стенок;
- стимуляция механорецепторов уретры при попадании мочи;
- раздражение стенок, когда расслабляется сфинктер.
Мочеиспускание в норме осуществляется 4-6 раз за сутки.
Частота мочеиспускания зависит от пищевой и водной нагрузки, климатических условий (холод, жара), от состояния тазовых органов и кишечника.
Процесс мочевыделения очень сложный и координируется соматической и вегетативной нервной системами.
При заполнении пузыря его стенки растягиваются, растет внутрипузырное давление, раздражаются барорецепторы. Нервный импульс следует в головной мозг, человек ощущает позыв к мочеиспусканию. При отсутствии патологии со стороны детрузора и сфинктера человек способен некоторое время приостанавливать мочеиспускание. За счет сигнала из головного мозга возникает сжимание детрузора, и одновременно расслабляется сфинктер, моча выходит наружу. В норме после мочеиспускания полость мочевого пузыря содержит до 50 мл остаточной мочи. Сфинктер закрывается, когда урина прекращает притекать в уретру, а детрузор расслабляется.
В настоящее время изучены и широко распространены четыре основных :
- Мочекаменная болезнь или уролитиаз.
- Циститы.
- Новообразования (доброкачественные и злокачественные).
- Вторичные расстройства мочеиспускания, связанные с другими заболеваниями.
Мочекаменная болезнь
Уролитиаз – частое урологическое заболевание, механизм развития которого до конца не ясен. Широкое распространение в социуме объясняют употреблением некачественной воды, пищи и негативным влиянием факторов внешней среды.
Влияющие факторы
Факторы, влияющие на развитие мочекаменной болезни бывают внешними (влияют на организм извне) и внутренними (физиологические особенности организма).
К внешним факторам относят:
- злоупотребление острой, кислой консервированной пищей с избытком белка, что повышает кислотность мочи;
- большое содержание ионов кальция в питьевой воде;
- дефицит витаминов В, А;
- длительный прием таких лекарств как сульфаниламидов, стероидных гормонов, больших доз витамина С.
К внутренним факторам относят:
- аномалии развития мочевыводящих путей;
- отсутствие нормального оттока мочи из-за обтурации (закупорки) выходного отверстия уретры, инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря (пиелонефриты, циститы, уретриты);
- хронические патологии пищеварительного тракта;
- интоксикации;
- обезвоживание.
В подавляющем большинстве случаев, примерно 70-80%, конкременты формируются из неорганического кальция (фосфаты, оксалаты, карбонаты), в 15% случаев – из мочевой кислоты – ураты, в 5% случаев образуются белковые камни.
Симптомы мочекаменной болезни
Клинические проявления болезни зависят от величины и количества конкрементов, а также их расположения в мочевом пузыре. Иногда камни обнаруживаются как случайно при ультразвуковом обследовании органов с другими заболеваниями.
Если камень расположен в устье уретры и затрудняет выход мочи, возникает резкая болезненность, прерывистость мочевой струи и невозможность полностью опорожнить пузырь. Камни, перемещаясь по мочевому пузырю, травмируют его стенки. Появляется гематурия (кровь в моче) разной степени выраженности от микрогематурии, диагностируемой только при микроскопии, до сильных кровотечений при повреждении венозных сплетений пузыря.
Если камень располагается около внутреннего сфинктера, возникает неполное его смыкание и, как следствие, происходит подтекание урины.
Диагностика
Диагноз основывается на данных анамнеза, жалоб больного, результатах лабораторных и инструментальных обследований.
С помощью бактериологического посева мочи определяют патогенные микроорганизмы и их чувствительность к разным антибиотикам.
На УЗИ камни выглядят как гиперэхогенные образования, подвижные при перемещениях тела пациента.
Цистоскопия – метод, предоставляющий возможность визуально оценить слизистую оболочку мочевого пузыря и инородные образования: камни, полипы, опухоли.
Уточнение диагноза осуществляют с помощью цистографии, экскреторной урографии и компьютерной томографии.
Лечение
Часть мелких камней и песок свободно выводится вместе с мочой. Если камень одиночный, при отсутствии симптомов назначается консервативная терапия: лечение медикаментами для ощелачивания мочи (Блемарен, Ксидифон, Цитрат Калия), и подбирается диета, зависящая от минерального состава камня.
При неэффективности терапии и опасности возникновения осложнений применяются оперативные методы удаления камней:
- Эндоскопическая литоэкстракция.
- Метод камнедробления, или цистолитотрипсия — камни измельчают специальным инструментом (лазерным, ультразвуковым), а мелкие остатки камня и песок отсасывают через цистоскоп.
- Удаление камней открытым хирургическим путем — удаление камней производят надлобковой литолапаксией.
Цистит
Цистит относят к самым распространенным заболеваниям мочеполовой системы человека. Частое возникновение цистита именно у женщин обусловлено спецификой анатомического строения мочеиспускательного канала, длина которого около 5 см, а ширина 1,8 см. Близость к анальному отверстию и влагалищу определяет легкое инфицирование патогенными микроорганизмами. Мужчины страдают циститом гораздо реже из-за особенностей строения уретры: длина ее достигает 25 см, и инфекция, попавшая в начальный отдел мочевыделительного канала, скорее вызовет у мужчины уретрит, чем цистит.
Цистит в большинстве случаев вызывается кишечной палочкой, относящейся к условно- патогенной микрофлоре, обитающей в кишечнике. Активируясь при снижении иммунитета, она является возбудителем многих инфекционных заболеваний, в том числе цистита.
Возбудителями цистита бывают и другие инфекционные агенты: вирусы, гонококки, стрептококки, простейшие, грибки. Особенностью воспалительного процесса при цистите является то, что сама моча сдерживает размножение микробов, и даже при яркой клинической картине цистита, когда мучают частые позывы в туалет и резь при мочеиспускании, никогда нет значительного повышения температуры. Анатомия человека устроена таким образом, что существует тесная связь между мочевыводящей системой и половыми органами. Поэтому, если при таких симптомах возникает лихорадка, значит, инфекция распространилась на другие близлежащие органы ( , у женщин – на влагалище, у мужчин – на простату).
Кроме инфекции, спровоцировать цистит могут:
- Механические травмы.
- Ожоги – термические, химические.
- Пищевая аллергия.
- Опухоли органов малого таза.
- Нерациональное питание с преобладанием острой и соленой пищи.
- Регулярное потребление крепких спиртных напитков (водка, виски, коньяк).
- Переохлаждение ног и области малого таза.
- Постоянные задержки мочеиспускания у лиц некоторых профессий (водители, диспетчеры).
У женщин, ведущих активную часто возникает после различных видов незащищенного секса (оральный, анальный), когда инфекция свободно проникает через отверстие широкого мочеиспускательного канала, открывающегося в промежности.
Симптомы заболевания
Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы цистита:
- Обычно начинается учащенное (от нескольких раз в час до каждых 5 минут) мочеиспускание, после которого остается чувство неполного опорожнения.
- Боль и резь в области уретры, с отдачей в пах и анус.
- Ограниченная боль за лобком внизу живота, которая отдает в спину и промежность. Боль тянущая, ноющая, то прекращается, то усиливается вновь, особенно по ночам.
- Лимфоаденопатия (увеличение) паховых узлов.
- Изменения органолептических : запах аммиака, помутнение за счет большого количества примесей в виде бактерий, слизи.
Диагностика цистита базируется на жалобах больного, нахождении в моче эритроцитов, лейкоцитов. При микроскопии мазка удается определить возбудителя заболевания, но не всегда, если инфекция вызвана вирусом. В сложных случаях проводится серологическое исследование сыворотки крови на обнаружение антител против возбудителя.
Информационным, безопасным и безболезненным методом является обследование мочевого пузыря с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. Существует несколько способов проведения процедуры:
- Трансабдоминальный, когда ультразвук сканирует исследуемый орган через переднюю брюшную стенку.
- Трансвагинальный – выполняется у женщин, когда датчик вводится во влагалище.
- Трансректальный, когда сенсорный прибор вводится в прямую кишку.
- Трансуретральный – зонд вводится в уретру.
Незаполненный мочевой пузырь человека находится в малом тазу и спереди прикрыт лонным сочленением. Плотные костные ткани заслоняют его, и в таком виде невозможно сканировать его ультразвуковым датчиком. Максимально заполненный, он приподнимается над лоном до пупка и становится доступен исследованию.
На УЗИ обнаруживаются эхо-признаки, обусловленные воспалением пузыря: в полости органа сконцентрировано большое количество мельчайших частиц (эпителий со стенок, лейкоциты, кристаллы солей), отмечается утолщение стенок, сгустки крови.
Лечение
Терапия начинается с назначения антибактериальных средств, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы. К таким средствам относят: Нолицин, Монурал, Палин, Фуродонин.
Для снятия болевых ощущений и для расслабления гладкой мускулатуры дертрузора используют спазмолитики Нош-пу, Дротаверин.
Комбинированные препараты на основе лечебных свойств растений позволяют смягчить неприятные и болезненные симптомы. Среди наиболее эффективных отмечают Канефрон и Цистон.
При цистите рекомендована диета, которая предусматривает ограничение острой, соленой, маринованной пищи. В рационе должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты. Рекомендовано расширение питьевого режима за счет компотов и морсов из клюквы, черники, брусники.
Попытка самостоятельного лечения цистита приводит к переходу его в хроническую форму, с чередованием бессимптомного течения и частых обострений при действии неблагоприятных факторов.
Если развитие острого цистита переходит в хроническое течение, необходимо назначение более длительных курсов антибиотиков, с предварительным определением чувствительности возбудителя к препарату. Учитывая тесную связь мочевыводящих органов и половой системы, при воспалении у женщин - влагалища, матки, яичников, у мужчин – простаты, патологический процесс может поражать и другие соседние органы. Поэтому одновременно с циститом необходимо лечить и фоновые заболевания.
Новообразования мочевого пузыря
В настоящее время широко диагностируются доброкачественные и злокачественные новообразования в мочеполовой системе. Рассмотрим их подробнее.
Доброкачественная опухоль
К доброкачественным относятся опухоли, развившиеся из слоя эпителия – полипы, папилломы, и неэпителиальные (фибромы, гемангиомы, невромы) в зависимости от того, из каких клеточных структур формировалась опухоль. Основные причины, провоцирующие опухолевой процесс, до сих пор неясны. Признают значимыми факторами наличие профессиональных вредностей (рабочие химического производства – лаки, краски, бензин), длительный застой мочи. Это связано с присутствием в моче ортоаминофенолов, которые способствуют пролиферации уротелия, который застилает мочевыводящий тракт.
У мужчин чаще возникают нарушения оттока мочи, связанные со сдавлением уретры гипертрофированной простатой, поэтому риск развития опухолевых образований у них выше, чем у женщин.
Такие опухоли мочевого пузыря как полипы и папилломы бывают одиночными или множественными и длительно существуют незаметно. Первыми признаками является дизурия и появление крови в моче (гематурия). Дизурия, как симптом, присоединяется при вторичном цистите и проявляется учащением, затруднением мочеиспускания, мучительными ложными позывами, иногда возникает острая задержка мочи. Характерна боль, локализующаяся в области лобка, паха, которая усиливается в конце акта мочеиспускания.
Осложнением является перекрут ножки полипа или папилломы, что ведет к нарушению их кровоснабжения и некрозу. При полном отрыве опухоли возникает массивное кровотечение.
Значительно увеличивается риск малигнизации папилломы у курильщиков. Даже удаленные папилломы способны к частым рецидивам.
Для обнаружения подобных новообразований применяют современные методы диагностики: УЗИ, цистоскопия, компьютерная томография (КТ), взятие биоптата на гистологию.
Лечение бессимптомных опухолей не проводят, их развитие периодически наблюдают с проведением УЗИ и цистоскопии.
При манифестной клинике папилломы и полипы удаляют через уретру при помощи цистоскопа методом электрорезекции или электрокоагуляцией. В схему лечения включают антибиотики, спазмолитики, обезболивающие.
После удаления опухоли необходимо динамическое наблюдение за больным: в течение первого года – 1 раз в 3 месяца с обязательным проведением цистоскопии, далее раз в год.
Злокачественная опухоль
До 95% всех злокачественных опухолей мочевого пузыря происходят из эпителиальных тканей. Поражаться могут любые части пузыря.
Один из признаков онкологии – в моче может появиться кровь, моча имеет вид «мясных помоев», при образовании кровяного сгустка – острая задержка мочи. Боль является следующим симптомом при прорастании опухоли в мышечный и подслизистые слои. Локализуется она в области лобка, затем распространяется на промежность и крестец.
Диагностика проводится следующими методами:
- Метод цистоскопии применяется для исследования внутренней полости мочевого пузыря с помощью эндоскопа. Определить с какой стороны находится опухоль можно с помощью контрастного вещества, которое избирательно накапливается в раковых клетках. При специальном освещении места с наибольшей концентрацией оно начинает светиться.
- Цитология осадка мочи, в котором дифференцируют атипичные клетки.
- Тест мочи на наличие специфического антигена ВТА, тест на ядерный матриксный протеин и другие - недостаточно специфичные, достоверность их чуть более 50%.
- Компьютерная томография входит в обязательный перечень обследования больных с подозрением на инфильтративный рак для нахождения отдаленных метастазов в лимфоузлах и органах малого таза. Так как мочевой пузырь мужчин находится рядом с простатой, то метастазирование может затронуть и ее.
- В план обследования онкологических больных входит УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентген органов грудной клетки и экскреторная урография.
Лечение болезней, вызванных злокачественными новообразованиями, ведется в зависимости от стадии, вида рака, распространенности и степени метастазирования. Осуществляется или малоинвазивная хирургическая операция в виде трансуретральной резекции опухоли, или открытая резекция патологического образования. Операцию выполняют максимально щадяще, чтобы функция мочевого пузыря была сохранена.
Следующий этап – внутрипузырное лечение химиопрепаратами для предотвращения рецидивов.
При инвазивных формах рака применяют радикальный метод полного удаления мочевого пузыря, с выведением стомы на переднюю брюшную стенку. Цистэктомия у мужчин проводится с устранением простаты, семенных пузырьков; у женщин вырезают матку и придатки.
При противопоказании к радикальной операции альтернативным методом цистэктомии является лучевая терапия.
Расстройства мочеиспускания
К нарушению слаженной работы детрузора и сфинктера ведут несколько причин.
Нейрогенный фактор лежит в основе заболеваний, вызывающих поражение центральной нервной системы (ЦНС): травмы головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз.
Другие заболевания, не связанные с иннервацией мочевого пузыря: прорастание злокачественной опухоли в стенку пузыря, атония гладкомышечной мускулатуры в старческом возрасте, расстройство кровообращения.
Симптомы
Симптомы и лечение зависят от вида дисфункции детрузора.
При гипорефлекторном типе детрузор сокращается слабо, и гидростатического давления в полости недостаточно для выталкивания мочи наружу. Моча выливается порциями, а для полного опорожнения человеку приходится натуживаться. При этом участвуют и мышцы передней брюшной стенки. После акта мочеиспускания сохраняется чувство неполного опорожнения. Такие больные не способны долго удерживать мочу при переполненном пузыре, у них происходит самопроизвольное ее выделение.
При гиперрефлекторном типе дисфункции детрузора характерно частое мочевыделение, но объем отделяемой мочи маленький. При тяжелой патологии формируется синдром ургентного мочеиспускания, когда позыв настолько сильный, что человек не может терпеть даже короткое время.
Лечение
При заболеваниях ЦНС – лечить необходимо основное заболевание. Для регуляции работы мышечной стенки пузыря прописывают лекарства, которые влияют на его рецепторы: или усиливают или ослабляют действие нейромедиаторов.
При гипофункции используют блокаторы ацетилхолина - Прозерин, Калимин. При гиперрефлексии назначают Пророксан, Дриптан, Сибутин – препараты, действующие на рецепторы детрузора и расслабляющие его. Для обезболивания назначают спазмолитики – Нош-па, Спазмекс.
Тесное взаимодействие и расположение мочевыделительной и половой систем определили их объединение в единую мочеполовую систему. Так, мужская уретра не только отводит мочу, но и доставляет семенную жидкость женщине во влагалище во время полового акта. Наружное отверстие женского мочеиспускательного канала находится в преддверии влагалища. Из-за того, что располагаются мочеполовые органы так близко друг к другу, они в первую очередь подвергаются опасности инфицирования.
Начальные симптомы болезней мочеполовой системы, в том числе и венерические, не обладают специфичностью (боль, резь при мочеиспускании, небольшое повышение температуры). Именно поэтому для правильной диагностики и лечения следует обращаться за консультацией к врачу-урологу, а женщинам также к гинекологу.