Подагра начальная стадия. Подагра. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии. Народные средства для лечения подагры
Это заболевание возникает на фоне гиперурикемии - патологического повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Кристаллы уратов накапливаются в суставах и других органах. Они оказывают раздражающее действие на окружающие ткани и провоцируют развитие хронического воспаления, в результате которого возникает их разрастание и появление подагрических шишек. Тофусы обычно появляются на пальцах рук, стопах, коленях, реже - на локтях и предплечьях. Также характерные узелки нередко появляются в других местах - на кромке наружного уха, а иногда и в тканях позвоночника, сердца, легких и других внутренних органов. Сами тофусы являются безболезненными. Однако при остром течении подагры пациенты ощущают боль вследствие воспаления окружающих тканей, например сухожилий или околосуставных сумок.
Причины возникновения болезни
Ключевым фактором развития подагры являются патологические состояния, которые приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Примерно 10 % случаев заболевания обусловлены наследственной предрасположенностью к нарушению естественного обмена пуринов, которые являются источником синтеза уратов. Такая подагра называется идиопатической. Остальные 90 % случаев возникновения заболевания связаны с нарушением выведения мочевой кислоты вследствие различных причин. Это может быть избыточная выработка вещества, от которой организм не успевает избавляться. Также накопление большого количества мочевой кислоты может быть связано с нарушением работы почек.
В группу риска по данному заболеванию входят люди с гипертонией, различными болезнями почек, гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом и патологиями минерального обмена. При этом повышенная концентрация мочевой кислоты в организме - не единственное, от чего возникает подагра. Появлению этой болезни обычно предшествует сочетание гиперурикемии и факторов, провоцирующих воспалительный процесс, например:
- злоупотребление спиртными напитками, особенно пивом;
- употребление в пищу большого количества красного мяса и рыбы;
- перегрузки и травмы суставов при интенсивной ходьбе или ударах;
- продолжительный прием мочегонных и некоторых других лекарственных препаратов;
- малоподвижный образ жизни, большой возраст (55 и старше) и прочие.
Классификация заболевания
Подагра делится на различные подвиды с учетом причины возникновения и характера течения. Она может быть первичной, то есть обусловленной генетическими факторами, или вторичной, возникающей вследствие определенных заболеваний или внешних причин, которые спровоцировали нарушение вывода мочевой кислоты.
В 80 % случаев подагра имеет классические проявления. При этом на практике нередко встречаются и атипичные формы заболевания: псевдофлегмонозная, астеническая, ревматоидноподобная, периартритическая и прочие виды.
По распространенности подагрический артрит разделяют на два типа:
- Моноартикулярный - поражение охватывает только один сустав. Этот тип характерен для пациентов средних лет при первичном выявлении болезни. Примерно в 60 % случаев подагрический узелок локализируется на суставе большого пальца ноги. Реже тофусы и другие симптомы заболевания появляются на коленях или лодыжках.
- Полиартикулярный - поражение распространяется на два и более сустава. Обычно возникает у людей пожилого возраста или при хроническом течении болезни. При первичном проявлении болезни воспаляются сразу несколько суставов только в 10--20 % случаев. Полиартикулярная форма распространяется на стопы, руки, запястья, локти и голеностоп.
Стадии развития подагры
Подагрический артрит представляет собой вялотекущее заболевание, которое неизбежно прогрессирует при отсутствии надлежащего лечения и периодически обостряется. Естественное развитие болезни имеет 4 стадии:
- Бессимптомная гиперурикемия. На этом этапе у человека нет никаких внешних проявлений развития подагры. Однако в крови наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты. Специфическое лечение подагры на данном этапе не проводится. Ведь от первого случая повышения мочевой кислоты до развития болезни может пройти до 30 лет. Кроме того, гиперурикемия не всегда приводит к появлению подагры.
- Острый подагрический артрит. На данной стадии накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах становится критическим. В результате возникает отек и сильная боль. Также может наблюдаться выраженная интоксикация организма и появление фебрильной лихорадки. Острый приступ подагры обычно возникает ночью после воздействия на организм провоцирующих факторов и может продолжаться в течение нескольких недель.
- Межкритический период. На этой стадии болезнь развивается бессимптомно. Сустав имеет нормальную подвижность, человека не беспокоит боль или другие неприятные ощущения. При этом соли мочевой кислоты продолжают накапливаться в тканях. Следующее обострение подагры может произойти через несколько месяцев и даже лет. Однако его можно вовсе избежать, контролируя уровень мочевой кислоты в организме с помощью диеты или лекарств.
- Хронический подагрический артрит. Эта стадия возникает в случае отсутствия на предыдущих стадиях адекватного лечения и контроля над уровнем мочевой кислоты. Болезнь прогрессирует, поражая все большее количество суставов, а также мочевой пузырь, почки и другие внутренние органы. Тофусы разрастаются, в результате чего могут возникать разрывы хрящей и связок, сильная деформация костей и даже полное разрушение суставов.
Прохождение курса лечения и соблюдения рекомендаций врача в межкритический период позволяет сократить случаи обострения или полностью их исключить. В противном случае подагра будет сопровождаться множественными атаками, чередующимися через короткие интервалы и сопровождающимися сильными болевыми ощущениями.
Симптомы болезни
На начальной стадии развития подагра диагностируется очень редко, поскольку у пациента отсутствуют выраженные проявления болезни и, соответственно, повод обращаться к врачу. Единственным признаком, который может указывать на вероятность развития заболевания, является почечная колика - симптом мочекаменной болезни, которая часто предшествует подагрическому артриту.
Симптомы болезни проявляются в период обострения:
- сильный отек пораженного сустава;
- горячая, блестящая красная кожа над очагом воспаления;
- умеренная локальная боль с усилением в вечернее и утреннее время;
- ограниченная подвижность сустава;
- ухудшение общего самочувствия (лихорадка, снижение аппетита, слабость и т. д.).
При отсутствии лечения острая фаза проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель. При этом болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженная симптоматика ослабевает, а в суставах образуются твердые узлы.
Подагра - симптомы и лечение
Что такое подагра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шестернина А. С., ревматолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Подагра - системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.
Заболеванию, как правило, подвержены мужчины, однако в последнее время оно выявляется и у слабого пола. Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.
На развитие подагры влияет:
Особенности современного течения подагры:
- значительный рост заболеваемости;
- увеличение частоты встречаемости у женщин;
- увеличение коморбидных состояний;
- начало заболевания в молодом возрасте.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы подагры
Подагра поражает опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. Возникает острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.
Из других симптомов - повышенная температура тела, слабость, потливость. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг пораженных суставов образуются тофусы, суставы деформируются.
В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью).
Патогенез подагры
Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза.
Классификация и стадии развития подагры
3 стадии развития подагры:
Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки).
В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек. Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое.
Осложнения подагры
Диагностика подагры
Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):
- наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
- наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
- наличие 6 из 12 следующих признаков:
При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. Ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) - типичный рентгенологический признак подагры - полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз.
Дифференциальная диагностика:
- гнойный артрит;
- болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
- ревматоидный артрит;
- реактивный артрит;
- псориатический артрит;
- остеоартроз.
Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.
Лечение подагры
Нелекарственные методы:
- соблюдение диеты;
- ограничение употребления алкоголя;
- уменьшение избыточного веса.
Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки - единственный орган, выводящий мочевую кислоту).
Начнем с главного источника пуринов - птицы и мяса. Курица - один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина - лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.
Что касается рыбы, то самые вредные - лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).
Объем употребляемой за сутки жидкости - 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.
Теперь о бедных пуринами продуктах - как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием.
Лекарственные методы
Лечение приступа подагры:
Лечение хроничекого подагрического артрита
Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.
Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию.
Список литературы
- Сухих Ж.Л., Штонда М.В., Петров С.А., Воробьева Е.П. Подагра: современные аспекты диагностики и лечения// Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014. № 5 (11). С. 79-89
- Елисеев М.С. Как контролировать подагру//Эффективная фармакотерапия. 2016. № 32. С. 24-30
- Беляева Е.А. Хроническая тофусная подагра, атипичное течение// Клиническая медицина и фармакология. 2016. Т. 2. № 3. С. 52-55.
- Еремин Г.Ф., Гатаулина О.В., Гервазиев Д.В., Демина Е.И. Лечебное питание при подагре//Современные аспекты реабилитации в медицине Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 30-летию кафедры восстановительной медицины ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития РФ. 2011. С. 85-86
- Щербаков В.М., Барвитенко Ю.Н., Трофимова Т.Г., Андреева В.В. Подагра: информационная поддержка врача и пациента по безопасному применению лекарственных препаратов при лечении сопутствующих заболеваний//Экологические проблемы и здоровье населения II Всероссийская научно-практическая конференция. 2017. С. 75-80
Начиная с самых древнейших времен, люди страдали подагрой. Это заболевание суставов даже получило название «болезнь королей», потому что именно богатые люди употребляли в пищу много жирного мяса и рыбы, а также спиртных напитков.
Со времен Гиппократа подагру уже пытались лечить – долгое время это были средства народной медицины.
Современные достижения науки наряду со знаниями древних привели к созданию прогрессивных способов терапии этого заболевания.
Подагрический артрит, или острое воспаление суставов, как заболевание возникает из-за нарушения обмена веществ в организме, которое приводит к избыточному накоплению в тканях уратов - кристаллов солей мочевой кислоты.
Ураты накапливаются как внутри суставов, так и вокруг них, выбирая места с наименьшим кровоснабжением – хрящи и сухожилия.
Как правило, поражаются периферические суставы, например, суставы пальцев на ногах, но постепенно болезнь переходит и на колени. Так же обстоит дело и на руках – подагра развивается от пальцев до локтей.
Рис.: развитие подагры
Белые клетки крови начинают борьбу с уратами, но не справляются и в местах их скопления возникает воспалительный процесс.
Постепенно в местах скоплений солей возникают шишки – тофусы при подагре, которые можно заметить уже невооруженным взглядом.
Если подагрический артрит переходит в хроническую форму, это приводит к деформации суставов.
Причины развития заболевания
Подагрический артрит зачастую возникает у людей, страдающих:
- нарушениями механизма вывода из организма мочевой кислоты из-за недостаточной функции сердца и почек
- ожирением
- диабетом
Иногда гиперурикемия (повышенное содержание уратов в крови) возникает у людей с заболеваниями крови - лейкемией, анемией, злокачественными новообразованиями и псориазом.
Фото: подагра на суставах пальцев рук
Часто причиной развития подагры становится наследственная предрасположенность.
Но в целом, ее можно назвать болезнью благосостояния - обнаружена тесная связь ее возникновения с потреблением пищи, содержащей повышенное количество белка и алкоголя.
Заподозрить подагрический артрит можно во время первого острого приступа, который зачастую не провоцируется внешними факторами, и происходит в ночной период.
Можно выделить типичные признаки развития подагрического приступа :
- в суставе появляется сильная боль, чаще всего она возникает в области большого пальца ноги, но иногда это щиколотка, локоть или запястье;
- на больном месте появляется отек, кожа становится красной и приобретает блеск, появляется ощущение жара в суставе.
Вышеперечисленные симптомы возникают или одномоментно, или проявляются в течение нескольких минут (часов) и иногда сопровождаются лихорадкой и ознобом.
Более специфично признаки подагры различаются по полу больных:
- у мужчин возникает резкая, практически непереносимая боль в пораженном суставе, припухлость и покраснение кожи. Заболевание прогрессирует быстрее и чаще поражает суставы рук.
- у женщин зачастую поражается только один сустав, а соседние затрагиваются подагрой только в случае несвоевременного лечения. Помимо типичных симптомов, у женщин появляется общее недомогание, нервозность, шелушение кожи на месте больного сустава, неподвижность пораженной конечности.
Хроническая подагра отличается тем, что приступы становятся все чаще, а бессимптомные интервалы - короче.
Поражаются другие суставы, конечности теряют подвижность, появляются подагрические узлы – тофусы.
Что может способствовать обострению?
Выделяют основные факторы риска обострения подагры :
- мужской пол;
- возраст за 50 лет;
- слабость скелетных мышц;
- ожирение;
- алкогольная интоксикация;
- колебания уровня pH крови;
- уменьшение выводы мочевой кислоты почками.
Специалисты считают, что причиной острого приступа могут стать :
- употребление в пищу продуктов, богатых пуринами – печени, красного мяса, морепродуктов, бобовых;
- прием алкоголя – сухих вин и, в особенности, пива;
- лекарства, способствующие гиперурикемии (например, витамин А).
- артериальная гипертония;
- физические перегрузки;
- переохлаждение;
- ношение тесной обуви.
Если не начать своевременное лечение, острые приступы подагры быстро перерастут в хронические.
Методы диагностики заболевания
Возникновение боли в суставах - это повод немедленно обратиться к врачу, который исключит другие артрические состояния – системную красную волчанку и ревматоидный артрит, имеющие сходные с подагрой симптомы.
Рис.: поражение сустава при системной красной волчанке
В комплекс диагностических методов для выявления данного заболевания входят:
- анализ крови , который покажет, повышен ли уровень уратов. Хотя есть случаи, при которых кристаллы мочевой кислоты содержатся в крови на нормальном уровне, но подагра возникает.
- взятие образца ткани (под местной анестезией) или внутрисуставной жидкости (процедура очень болезненна, но необходима) на предмет наличия в них игольчатых кристаллов уратов.
- рентгенографические исследования , показывающие подагрические повреждения кости и тофусы.
Диагноз «подагрический артрит» ставится на основе анамнеза и клинического обследования пациента.
Видео: как выглядят пораженные подагрой суставы конечностей
Чем опасна «царская болезнь»?
Что провоцирует подагра? Поскольку болезнь напрямую связана с гиперурикемией, отсутствие лечения приводит к накоплению избытка солей мочевой кислоты в организме и последующим изменениям во внутренних органах (в первую очередь, в почках).
В четверти всех случаев у больных подагрой со временем развивается мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.
Рис.: мочекаменная болезнь
Другими возможными осложнениями подагры являются:
- появление подагрической почки (поражение тканей);
- полный отказ почек;
- эрозийно-деструктивный полиартрит;
- выраженный атеросклероз.
Способы лечения подагры
В лечении подагры важен комплексный подход. Непременным условием является нормализация баланса процесса обмена веществ, восстановление функции почек и назначение лекарственных препаратов.
Общий план лечения включает в себя снятие болевых ощущений и постоянный прием необходимых медикаментов во избежание повторных приступов и предупреждения последующего отложения уратов.
Медикаментозное лечение
Для лечения острых приступов применяется колхицин, после приема которого боль спадает в течение 12 часов и пропадает полностью за 48 часов.
Для снятия болей используются и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, индометацин и т.п.).
Фото: препарат колхицин для лечения подагры
Также для лечения широко назначаются кортикостероиды (например, диспропан), являющиеся мощными противовоспалительными препаратами.
Помимо этого, прописываются препараты, выводящие мочевую кислоту (как правило, это аллопуринол).
Имеет место и лечение подагры мазями, оказывающими местное обезболивающее и противовоспалительное действие.
Следует помнить, что медикаментозная терапия, проводимая своевременно, может решить проблему подагры раз и навсегда.
Кроме того, для купирования приступов заболевания применяют компрессы с 50%-ым раствором димексида, обладающим выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием.
Для этого смешивают 1 ст.л. раствора димексида с 1 ст.л. воды и ампулой новокаина или анальгина, накладывают компресс на пораженный сустав на 30-40 мин. Обычно курс лечения раствором димексида составляет 10-20 процедур.
Аппаратное лечение
Этот вид терапии помогает снимать острые приступы заболевания.
Чаще всего применяются:
- ультрафиолетовое облучение пораженного места, например, коленного сустава, которое может помочь еще до появления припухлости и покраснения, т.е. остановить приближающийся приступ подагры
- лечение с помощью ультразвука : таким образом на больной сустав оказывается рассасывающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие.
- лазеротерапия : лазером разрушают скопления солей в суставах (так называемые тофусы).
- ультрафонофорез с гидрокортизоном (иногда сочетают с терапией ультразвуком): помогает ослабить воспалительный процесс, усилить лимфо- и кровообращение и ускорить выведение солей из пораженных тканей.
Особенно помогает аппаратное лечение при сочетании хронического подагрического артрита с остеоартрозом.
Гомеопатия
Для лечения этого заболевания применяются гомеопатические препараты China, Sabina, Colchicum, Berberis .
Они могут исправить мелкие деформации, снять припухлость, а также исправить сопутствующие нарушения.
Необходимый препарат подбирается индивидуально специалистом-гомеопатом.
Физиотерапия
В ремиссионный период заболевания применяется теплолечение:
- аппликации с грязями;
- аппликации озокеритом или парафином.
Такое лечение уменьшает боли, выраженность воспалительного процесса и улучшает функцию суставов.
Также нередко в качестве метода реабилитации назначается санаторно-курортное лечение, включающее бальнеотерапию (йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые и сероводородные ванны).
Бальнеотерапия способствует:
- улучшению микроциркуляции и кровообращения в тканях;
- усилению работы почек и печени;
- нормализации показателей липидного обмена в организме.
В комплексном лечении могут дополнительно применяться прием щелочной минеральной воды и диетическое питание.
Хирургическое лечение
Хирургическим путем часто проводится пункция сустава с одновременным введением во внутрисуставное пространство кортикостероидов.
Иногда оперативно удаляют уратные отложения, крупные подагрические узлы (особенно при свищах и изъязвлениях кожи).
Ударно-волновой терапией разрушают камни в почках, которые потом выводятся с мочой.
В некоторых случаях при значительном разрушении хрящей после удаления тофусов прибегают к восстановительной хирургии суставов (артропластика).
Лечение по методу доктора Бубновского
По методике доктора Бубновского используется лечебная гимнастика и кинезитерапия.
Специально подобранный комплекс упражнений заставляет нормально функционировать опорно-двигательный аппарат, вследствие чего можно избавиться от подагры и болей, ее сопровождающих.
Видео: гимнастика для суставов по Бубновскому
Новое в лечении подагры
На сегодняшний день нововведения в лечении заболевания заключаются в:
- создании новых лекарств из класса нестероидных противовоспалительных препаратов: Целебрекс, Аркоксиа, Нимесулид фулфлекс и др., которые значительно мягче действуют на желудочно-кишечный тракт, чем их предшественники.
- применении аппаратного очищения крови от мочевой кислоты (плазмофорезогемосорбция). Этот новый метод лечения считается щадящим и проводится на специальном медицинском оборудовании.
Диета
Питание является неотъемлемой частью лечения подагры, оно включает в себя соблюдение особого режима.
Меню при подагре должно обрести изменения.
Так, необходимо сократить до минимума:
- мясные продукты, включая печень (допускается только постная говядина)
- рыбные продукты, включая морепродукты (допускаются только нежирные сорта крупной рыбы)
- употребление бобовых культур, щавеля, баклажанов, цветной капусты, грибов, редиса
- употребление шоколада
- количество маринадов, консервов, соленых сортов сыра
Кроме того, необходимо снизить количество употребляемого молока, сливочного масла и яиц.
Алкогольные напитки при подагре следует полностью исключить.
Увеличивается же в рационе количество углеводистой пищи:
- мучных блюд
- кисломолочных продуктов
- большинства овощей
- зеленого чая и ягодных морсов
- сладких десертов (мармелад, зефир)
- растительных масел (оливкового, подсолнечного, льняного)
Рецепты при подагре могут быть самыми разнообразными.
Например, будет полезен вегетарианский борщ на овощном бульоне, заправленный при подаче сметаной и петрушкой, любые вегетарианские супы или же разные варианты овощных рагу.
Ориентироваться в рационе питания больные подагрой могут на меню диетических столов № 5, 6 и 8.
Как снять обострение самостоятельно?
Во время обострения заболевания необходим прием ибупрофена, диклофенака или других нестероидных обезболивающих противовоспалительных препаратов.
В первые часы от начала приступа также можно принимать препарат колхицин.
Кроме того, для облегчения состояния нужно пить много жидкости, обеспечивать конечности покой, а на пораженное место периодически прикладывать холодные компрессы.
Почему болит поясница? Узнайте, на нашем сайте.
Самая распространенная причина болей в пояснице - остеохондроз. Информацию о симптомах и лечении заболевания вы сможете найти .
Возникают невыносимые боли в пятках? Возможная причина этого - пяточная шпора. Узнать о заболевании можно .
Профилактика развития
Если существует наследственная предрасположенность к подагре, нужно проводить профилактические меры по снижению содержания в крови уратов, которые могут в какой-то момент спровоцировать приступ болезни.
Для этого нужно:
- соблюдать режим питания, отказавшись от богатых белком продуктов и увеличив потребление жидкости;
- полностью исключить алкоголь;
- контролировать свой вес, не давая возникнуть ожирению;
- регулярно проходить медицинские осмотры и делать анализы крови.
Часто задаваемые вопросы
Наибольший интерес у пациентов вызывают такие темы, связанные с подагрой:
К какому специалисту обращаться?
С подозрением на подагру можно обратиться к следующим специалистам – терапевту, ревматологу, нефрологу, урологу. Они назначат анализы и поставят диагноз.
У меня плоскостопие и появилась шишка на пальце – это подагра?
Подагра не связана с плоскостопием, это болезнь нарушения обмена веществ.
Каков прогноз?
При своевременном лечении и соблюдении здорового образа жизни прогноз самый благоприятный.
Что будет, если заболевание не лечить?
В этом случае может наступить инвалидизация.
Дают ли инвалидность?
Подагра относится к системным заболеваниям, которые могут стать причиной назначения инвалидности.
Так, при подагрическом артрите 4 степени, сопровождающимся наличием крупных тофусов и выраженным поражением почек дают 1 группу инвалидности. Артрит 3 и 2 степени получают соответственно 2 и 3 группу инвалидности.
Если же подагрический артрит имеет 1 степень и характеризуется редкими приступами без поражения почек, то выписывают ограничение по линии ВКК.
Кто чаще болеет данным недугом?
Более 70% всех больных подагрой – это мужчины старше 50 лет. Объясняется такое положение вещей дефектом мужской хромосомы и склонностью сильного пола к заболеваниям почек.
К тому же, неправильный образ жизни, включающий в себя злоупотребление алкоголем и жирной пищей, чаще ведут именно мужчины.
Женщины же заболевают подагрой преимущественно в период менопаузы. Дети страдают эти заболеванием крайне редко.
Каковы основные правила контроля за течением заболевания?
Для того чтобы контролировать состояние здоровья при подагре и предотвращать возникновение подробных приступов, нужно:
- постоянно проходить биохимические анализы крови на предмет содержания в ней солей мочевой кислоты;
- при необходимости делать пункции внутрисуставной жидкости;
- полностью соблюдать предписания врача и подагрическую диету.
Видео: диагностика и лечение
Мифы
Самый распространенный миф, связанный с подагрой, - это неверное представление о том, как выглядит пораженный сустав.
Многие считают, что вальгусная деформация сустава большого пальца ноги, так называемая «шишка» и есть подагра.
На самом же деле «шишка» – это болезнь стопы ортопедического характера, не имеющая ничего общего с подагрой - заболеванием обмена.
Еще один распространенный миф - избавиться от подагры можно, промыв пивом почки.
На самом же деле пиво категорически противопоказано при подагре: в нем содержится большое количество пуринов - веществ, которые и провоцируют это заболевание.
Также существует мнение, что данное заболевание - это болезнь алкоголиков .
Да, алкоголь негативно влияет на функцию почек, что усугубляет подагрические процессы, но спровоцировать болезнь может только сочетание нескольких неблагоприятных факторов.
Алкоголь не играет здесь ведущей роли.
Кроме того, некоторые люди считают, что подагра не лечится .
Однако это не так.
Народная медицина зачастую доказывают свою несостоятельность в вопросе лечения подагры, но комплексное сочетание современных методов дает очень благоприятный эффект.
Сегодня подагра хорошо поддается контролю и лечению, но только у дисциплинированных пациентов!
Подагра (подагрический артрит) - это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Причины
Основа подагры - это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
- повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
- ожирение и избыточный вес,
- алкоголизм, неумеренное употребление вина,
- вредные привычки, малоподвижность.
Возможно развитие и вторичной подагры
- на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
- на фоне повышенного распада белков тела,
- при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
- при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Виды
Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить
- подагрический артрит
- подагрическое поражение почек.
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
- метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- смешанная форма - много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
Симптомы подагры
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии -
- острый артрит подагрического происхождения,
- стадия межприступной подагры,
- тофусная хроническая стадия подагры.
Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови - в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период - от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра
Хроническая подагра формирует участки тофусов - это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни .
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Продукты, потребление которых необходимо исключить:
- алкогольные напитки (особенно пиво),
- внутренние органы животных (печень, почки).
Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:
- рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
- ракообразные,
- мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
- некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).
Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:
- зерновые (хлеб, каши, отруби),
- молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
- все фрукты и фруктовые соки,
- жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
- кофе, чай,
- шоколад,
- большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
- сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
- специи.
Прогноз
Подагра - это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.
Подагра – один из видов артрита, который обычно вызывает воспаление в одном суставе, начинающееся внезапно. Со временем воспаление начинает переходить на остальные суставы и сухожилия. Подагра является распространенным состоянием среди мужчин. Болезнь возникает на фоне повышения концентрации мочевой кислоты в крови, способствующей формированию твердых кристаллов и накапливании этих отложений в суставах.
Возможные последствия накапливания мочевой кислоты в организме включают подагрический артрит (острый/хронический), мочекаменную болезнь, возникновение локализованных отложений (тофусы). Подагра может возникать как самостоятельное заболевание (первичная подагра) или протекать на фоне другой болезни, приема лекарств (вторичная подагра).
Что это такое?
Подагра - метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.
В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов - тофусов.
Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с . Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.
Почему развивается подагра?
Основным фактором, предрасполагающим к развитию заболевания, является устойчивый высокий уровень содержания мочевой кислоты в крови пациента. Ее производные (ураты) откладываются в форме кристаллов в суставах, а также в некоторых других органах (в частности – почках), что становится причиной развития подагры. Такое соединение, как урат натрия, имеет свойство откладываться в суставной ткани, с течением времени приводя к ее разрушению.
К числу предрасполагающих к развитию заболевания факторов относятся:
- генетическая предрасположенность;
- потребление большого количества белковой пищи животного происхождения;
- переедание;
- гиподинамия;
- ожирение (в том числе на фоне эндокринных нарушений).
Высокий уровень мочевой кислоты при подагре может быть обусловлен ее большим поступлением в организм, когда с выведением не справляются даже совершенно здоровые почки. Возможна и другая ситуация, когда организм алиментарным путем получает нормальное количество данного соединения, но функциональная активность почек снижена по тем или иным причинам.
Симптомы подагры
Начинаются первые признаки подагры с поражения одного сустава, чаще всего большого пальца стопы. Возникновению острого артрита могут предшествовать обильное употребление пищи, прием алкоголя, травма, хирургическое вмешательство.
Заболевание развивается внезапно, рано утром возникает резкая боль, отек и покраснение, симптомы подагры быстро нарастают и достигают пика в течение 24 – 48 часов. Боль становиться резко выраженной, пациенты часто не могут надеть носки или дотронуться до больного сустава. Острая подагра может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов. Резкой слабостью, общим недомоганием. Даже при отсутствии лечения обострение подагрического артрита исчезает постепенно в течение 5 – 7 дней.
По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний, тофусов. Это кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях, представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставах, суставов кистей и стоп.
Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет передвижения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания, способствует быстрому развитию осложнений.
Как выглядит подагра: фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.
Стадии
Для классификации по тяжести течение подагры делят на 4 стадии.
- Первая стадия - бессимптомная гиперурикемия. На данной стадии пациент не отмечает никаких симптомов заболевания, но при этом уровень мочевой кислоты в крови превышает 60 мг/л. Это состояние не требует специального лечения, достаточно лишь регулярного контроля уровня мочевой кислоты и ведение здорового образа жизни с соблюдением диеты. При правильно организованном режиме симптомы подагры могут даже не реализоваться, или пройдут годы до развития первого приступа заболевания.
- Вторая стадия - острый приступ. На этом этапе кристаллы мочевой кислоты, откладываемые в суставах, активируют воспалительный процесс, что приводит к появлению выраженных болевых ощущений и отека в области пораженного сустава. Боль самостоятельно стихает, даже без проводимого лечения, в течение от 3 до 10 дней. Так как за первым приступом последуют другие, рекомендуется немедленно обратиться за помощью к специалисту. Промежуток между приступами может длиться несколько месяцев, но вероятность повторной атаки с каждым днем возрастает, поэтому важно своевременно начать лечение и вести контроль над уровнем мочевой кислоты.
- Третья стадия – подострое течение. Эта стадия подразумевает период между приступами. В это время симптомы заболевания отсутствуют, и суставы работают нормально. Тем не менее, отложение кристаллов мочевой кислоты продолжается, и это может стать причиной повторных, более выраженных и болезненных приступов подагры в будущем.
- Четвертая стадия – хроническая узелковая подагра. В запущенных случаях заболевание приобретает хроническую форму, исходом которой является деформация и разрушение костной и хрящевой ткани в области поражения. Так как продолжающееся воспаление продолжается и наращивает интенсивность, не исключается поражение почек с развитием почечной недостаточности.
Лечение подагры в домашних условиях
Первое в лечении подагры - это купирование боли. Больные, страдающие подагрой, должны знать перечень мероприятий, способных уменьшить болевые ощущения во время обострения:
- Покой поврежденной конечности.
- Холод на болезненный очаг: мокрое полотенце, пузырь со льдом, бутылка с холодной водой.
- Препараты НПВС (Ортофен, Вольтарен, Напроксен, Диклофенак) в таблетках или инъекциях (уколы несколько повышают а/д, рекомендуется делать в первой половине дня).
Как лечить подагру и добиться стойкой ремиссии скажет только квалифицированный врач, опираясь на результаты диагностики конкретного случая. Мы рассматриваем общие меры терапии.
Как снять боль при остром приступе подагры?
При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока:
- Не наступит облегчение состояния больного;
- Не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или
- Общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта.
Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления симптомов. В первые 12 ч лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического улучшения состояния или одновременно с ним.
При приёме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 ч. Следовательно, можно предположить, что его приём по 1,0 мг каждые 2 ч с меньшей вероятностью обусловит накопление токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. Поскольку, однако, терапевтическое действие связано с уровнем колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, эффективность режима лечения требует дальнейшей оценки.
При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не наступают, а состояние больного улучшается быстрее. Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности и что препарат следует разводить в 5-10 объёмах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печёночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.
При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и др.
Индометацин можно назначать для приёма внутрь в дозе 75 мг, после которой через каждые 6 ч больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 ч (трижды) и до 25 мг каждые 8 ч (тоже трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60 % больных, индометацин переносится обычно легче, чем колхицин, и служит, вероятно, средством выбора при остром подагрическом артрите.
Препараты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты, и аллопуринол при остром приступе подагры неэффективны. При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов.
Для системного введения, будь то пероральное или внутривенное, следует назначать умеренные дозы в течение нескольких дней, так как концентрация глюкокортикоидов быстро уменьшается и их действие прекращается. Внутрисуставное введение длительно действующего стероидного препарата (например, гексацетонид триамцинолона в дозе 15-30 мг) может купировать приступ моноартрита или бурсита в течение 24-36 ч. Это лечение особенно целесообразно при невозможности использовать стандартную лекарственную схему.
Новые данные о лечении подагры
По последним данным, к подагре сильнее всего предрасполагает ожирение, вызванное неумеренным потреблением жирной пищи животного происхождения. В группе риска любители сосисок, сарделек, бекона и гамбургеров. Именно избыток белков влечет за собой избыток мочевой кислоты, а лишний вес создает повышенную нагрузку на суставы и, тем самым, ускоряет развитие воспалительного процесса.
Американскими учеными установлена также прямая связь между дефицитом кальция и аскорбиновой кислоты и развитием подагры. С возрастом этих важнейших для организма веществ начинает не хватать даже тем людям, которые ведут здоровый образ жизни и не жалуются на лишний вес. Поэтому после сорока лет необходимо ежегодно обследоваться и принимать назначенные врачом поливитамины. Недавно был разработан новый препарат, подавляющий синтез мочевой кислоты – Бензобромарон. Сейчас идут активные клинические испытания этого лекарства, а в некоторых западных странах его уже разрешили и поставили на поток. Но прежде чем новинка обоснуется на отечественном фармацевтическом рынке, вероятно, еще пройдет немало времени.
Известно также об экспериментальных разработках новых негормональных противовоспалительных препаратов, воздействующих непосредственно на белок интерлейкин, провоцирующий подагрическое воспаление суставов и тканей. Но точные сроки появления этих медикаментов в свободной продаже назвать сложно.
Диета при подагре
Диета должна сократить уровень мочевой кислоты в крови, что снизит вероятность повторяющихся болезненных приступов и замедлит прогрессирование повреждения суставов.
Запрещает употребление продуктов:
- Грибы.
- Инжир, малина, изюм и свежий виноград.
- Бобовые культуры.
- Шоколад, какао, крепко заваренный чай, кофе.
- Соль (полное исключение или суточное употребление не более 1/2 ч. л.).
- Кремовые торты.
- Пряности и специи (можно уксус, лавровый лист).
- Жирное мясо/рыба, копчености, блюда из субпродуктов (особенно холодец).
- Алкоголь.
- Зелень - шпинат, цветная капуста, щавель, листья салата.
Разрешенные продукты:
- Птица, нежирная рыбы (рекомендуются отварные 2-3 раз в недельном меню).
- Сахар без ограничений и мед (при нормальном уровне глюкозы в крови).
- Хлеб (белый, ржаной), макароны.
- Овощи (лучше в свежем виде), фрукты (особенно полезны цитрусовые и вишня).
- Молоко, творог, кефир, сливочное масло.
- Сок, минеральная вода.
Употребление теплой минералки или стакана воды с добавлением лимонного сока ускорят метаболизм. Также обменные процессы нормализуются при еженедельном разгрузочном дне.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры помогают окончательно купировать воспаление в суставах при подагре. Их назначают исключительно после медикаментозного уменьшения симптомов артрита. В остром периоде болезни любые методы физиотерапии категорически противопоказаны.
Какие методики используют:
- аппликации парафина и озокерита,
- целебные грязи,
- магнитотерапию,
- электрофорез,
- фонофорез лекарственных препаратов.
Народные средства
Помимо диеты и медикаментозного лечения существуют следующие народные средства для облегчения течения подагры:
- Почки тополя. Растертые в порок почки тополя смешивают с вазелином или другой растительной маслянистой основой в соотношении 1 к 4. Полученную мазь наносят на пораженный сустав 1 – 2 раза в день в периоды обострений для ослабления боли.
- Аппликации из репы. Отварить репу до мягкой консистенции, размять ее в кашицу и добавить по необходимости 1 – 2 столовые ложки подсолнечного масла. Полученную смесь прикладывать к пораженным местам. При наличии изъязвлений кожи в области тофусов аппликации запрещены.
- Корень сельдерея. 1 столовую ложку корня сельдерея пахучего заливают 400 мл кипятка. Смесь настаивают в течение 2 часов. Пить настой необходимо 3 – 4 раза в день за полчаса до еды для борьбы с гиперурикемией (для снижения уровня мочевой кислоты в крови).
- Коровяк обыкновенный. Сухие цветки коровяка заливают водкой или медицинским спиртом (50 г листьев на 0,5 литра жидкости). Смесь настаивают в течение 5 – 7 часов в защищенном от солнца месте, а затем используют для втирания в кожу над пораженными суставами. Средство также уменьшает боль во время острых приступов.
- Цикорий. 2 чайные ложки цикория заливают 200 мл кипятка и настаивают 4 – 5 часов. Настой пьют по полстакана 2 – 3 раза в день до еды. Цикорий также эффективен для борьбы с гиперурикемией.
- Ванны из ромашки. Применяют при поражении подагрой кистей или стоп. Для их приготовления понадобится 100 г сухой ромашки, 5 литров теплой кипяченой воды и 10 – 15 г соли. Ванну принимают в течение 10 – 15 минут, пока вода не остынет до комнатной температуры. Дальнейшее нахождение конечностей в воде рискованно, так как существует угроза переохлаждения и обострения подагры. Поэтому конечности аккуратно вытирают насухо махровым полотенцем и держат в тепле. Регулярные ванны из ромашки уменьшают воспалительный отек и способствуют скорейшему наступлению ремиссии.
- Настой зверобоя. Две столовые ложки зверобоя заливают 1 литром кипятка и настаивают в течение 2 – 3 часов. Процеженный через марлю или ситечко настой пьют по 50 – 70 мл 3 раза в день. При хронической подагре курс лечения может составлять несколько месяцев. Зверобой уменьшает гиперурикемию и несколько облегчает боли.
Образ жизни
После устранения болевого синдрома врач обязан убедиться, что уровень мочевой кислоты остается безопасным для пациента, и дозировка аллопуринола подобрана правильно. Для этой цели проводится регулярное определение уровня мочевой кислоты с помощью биохимического анализа крови. В начале лечения это необходимо делать каждые 2-4 недели, в дальнейшем каждые 6 месяцев.
Если оптимальная доза лекарства подобрана, пациент соблюдает диету, вернулся к физическим упражнениям, не сталкивается с подагрическими атаками, не нуждается в приеме обезболивающих и противовоспалительных средств, дозу аллопуринола можно медленно снижать под контролем врача. Практика показывает, что полностью отменить его удается довольно редко. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев больные, отменившие аллопуринол, вынуждены возвращаться к нему после повторной подагрической атаки.
Когда нужна операция?
Оперативное лечение подагры проводится редко. Краткое описание возможного оперативного вмешательства и показания к ним:
- Удаление тофусов – требуется при их сильном разрастании или воспалении.
- Вскрытие полости сустава, дренирование гнойных полостей. Вскрытие показано при наличии гнойных осложнений подагры (флегмоны, бурсита, артрита).
- Эндопротезирование суставов. Такую операцию проводят у больных с тяжелым подагрическим поражением крупных сочленений (тазобедренного, плечевого, коленного).
Большинство случаев подагры можно успешно вылечить консервативными методами.
На купирование артрита уходит около недели. Противорецидивное лечение проводят продолжительными курсами пожизненно: это может быть либо соблюдение диеты, либо диета с приемом базисных препаратов.
Профилактика подагры и прогноз
Чтобы предупредить появление новых приступов и свести проявления подагры к минимуму, следует придерживаться некоторых правил:
- Не принимать аспирин, который может вызвать повышение объема мочевой кислоты и вызывать обострение.
- Не подвергать больной сустав по возможности никаким нагрузкам. При болевых ощущениях прикладывать на 15-20 минут лед к пораженному суставу.
- Не менее получаса в день уделять физкультуре, регулярно делать гимнастику и зарядку.
- Регулярно проводить врачебное обследование и измерять уровень мочевой кислоты.
- Пересмотреть свой рацион в пользу фруктов, овощей и круп, избегать употребления субпродуктов, колбас, жиров.
- Выпивать в день не менее двух литров воды, чтобы помочь почкам вывести из организма, накопившуюся кислоту.
Прогноз благоприятный и выздоровление зависит от степени заболевания и соблюдения адекватного лечения. Чем раньше больной пойдет к врачу, пересмотрит собственный образ жизни и начнет лечение, тем больший шанс стойкой ремиссии. Без правильного лечения подагра достаточно быстро прогрессирует, особенно у склонных к ней пациентов преклонного и зрелого возраста, поэтому относится к заболеванию по принципу «схватит-опустит» - категорически нельзя.