Анализы на инфекции у женщин список. Мазок на скрытые инфекции у женщин — процедура анализа и возможные результаты. Вирус папилломы человека
Мазок на инфекции позволит выяснить, есть ли у женщины, а значит и у ее партнера заболевания, передающиеся половым путем.
При этом часть выявленных болезней можно получить в результате посещения общественных мест и при отсутствии правил соблюдения личной гигиены .
Сдача мазка на наличие скрытых и фактических инфекционных заболеваний показана в следующих случаях :
- при наличии творожистых, гнилостных и зеленых выделений из половых органов;
- при постоянных болезненных ощущениях внизу живота;
- при планировании беременности, лучше в таком случае сдать комплексный анализ ;
- при необходимости проведения хирургического вмешательства в органах мочеполовой системы;
- постоянные выкидыша и начало родов намного раньше срока;
- невозможность зачатия при наличии хороших результатов анализов по другим направлениям ;
- при ревматологических поражениях;
- для оценки успешности проводимого лечения половых и мочеполовых инфекций.
Узнать результат анализа можно уже через два дня после его сдачи.
Сдача материала при мазке происходит из трех локаций : слизистой влагалища, шейки матки и уретры. Забор клеток только из одной области не может быть достаточно информативным.
Что показывает анализ?
При помощи мазка на инфекции можно выявить наличие или отсутствие многих заболеваний, которые при дальнейшем развитии могут привести к бесплодию, нарушениям в менструальном цикле и к развитию раковых заболеваний. По результатам анализа специалист дает заключение по следующим болезням и возбудителям:
- хламидиоз и уреаплазма;
- микоплазмоз;
- гарднерелла вагинальная;
- трихомонада и гонококковое поражение;
- цитомегаловирус;
- трепонема, провоцирующая сифилис;
- кандидоз различной природы (молочница);
- вирусное поражение гепатитом;
- поражение вирусом Эпштейна-Барра;
- вирусы папилломы человека, в том числе онкологического типа.
Получить можно анализ посредством мазка на инфекции количественного и качественного типов . Количественный анализ более информативен, но имеет более высокую стоимость.
При получении сомнительного или положительного результата больным рекомендуется дополнительно сдать кровь и соскоб. В некоторых случаях требуется также общий и химический анализ мочи. Полный анализ даст более развернутый ответ и поможет составить план терапии.
Мазок на инфекции при беременности
Во время беременности анализ на скрытые инфекции может позволить избежать развития патологий плода , вероятность которых резко возрастает при наличии любого инфекционного поражения. Дополнительно сдача мазка на инфекции показана женщинам, имеющим эрозивное поражение.
Во время беременности развитие эрозии шейки матки может быть вызвано скрытой инфекцией, которая также негативно сказывается на состоянии здоровья матери и ребенка. Помимо этого, эрозия может перейти в фазу онкологического заболевания.
Выявление наличия скрытых инфекций во время вынашивания малыша также важно из-за того, что все эти болезни могут передаться ребенку во время его прохождения по родовым путям матери. В последствии это может спровоцировать развитие хронических гинекологических и урологических заболеваний.
Подготовка к исследованию
Чтобы подготовиться к проводимому исследованию, стоит придерживаться следующих рекомендаций :
- за 3-5 дней до предполагаемого исследования стоит воздержаться от полового акта, чтобы не смазать реальную картину состояния здоровья;
- отказаться от процедур спринцевания, которые могут повредить слизистую и спровоцировать выработку ненужных ферментов и частиц;
- прием любых антибактериальных лекарственных средств должен быть закончен не ранее 8 недель до даты назначенного исследования;
- проводить лабораторную процедуру стоит на 4-5 день цикла после окончания месячных в доовуляционный период;
- до сдачи мазка стоит постараться не посещать дамскую комнату в течение двух часов, чтобы не занести лишние бактерии в уретру и влагалище;
- прием лекарственных средств, вводимых внутрь влагалища, должен быть закончен за 21 день до даты проведения мазка;
- для получения более точной картины за сутки больной рекомендуется провести алиментарную провокацию. Она проводится употреблением накануне сладкого или соленого.
Средняя цена
Стоимость анализа зависит от того, сколько возбудителей будет в мазке искать врач, а также от того, насколько разрекламирована лаборатория и ее специалисты. В среднем комплексный анализ может обойтись женщине в сумму от 3 до 15 тысяч рублей .
При заказе анализа на единичные возбудители стоимость услуге ниже, но также отличается высокой ценой. Так, за анализ на хламидии можно отдать от 350 до 850 рублей; уреаплазма – 450-750 рублей ; для выявления вируса герпеса или цитамегаловируса придется заплатить около 450 рублей. В среднем стоимость анализа на инфекционные заболевания составляет 500 рублей. В региональных центрах стоимость процедуры ниже на 10-20%. Иногда клиники делают значительные скидки клиентам, заказывающим комплексные анализы. В таком случае стоимость может снизиться на 5-10% .
В женских консультациях при постоянном наблюдении и постановке на учет сдать анализ можно бесплатно, но только при наличии направления от уролога или гинеколога. В частных клиниках такое направление не имеет никакой силы .
Для собственного успокоения врачи рекомендуют сдавать мазок ежегодно и сразу после незащищенного полового акта с незнакомым партнером. Если же вы уверены в своем партнере, и он у вас не меняется, сдавать анализы на инфекционные болезни можно один раз каждые два года.
Анализ мазка на флору – один из наиболее важных методов диагностики в гинекологии. Забор мазка производится со слизистой влагалища, шейки матки или мочеиспускательного канала. Данный анализ позволяет оценить состояние микрофлоры мочеполовой системы и выявить присутствие патогенных микроорганизмов.
Анализ мазка на флору у женщин выполняется во время профилактического осмотра у гинеколога и при наличии жалоб со стороны мочеполовой системы. К ним относятся: болезненные ощущения внизу живота, зуд, жжение во влагалище, выделения, указывающие на возможный воспалительный процесс. Также этот анализ желательно делать по окончании курса антибиотикотерапии с целью профилактики молочницы и при планировании беременности.
Для чего назначается данный анализ?
Обычно мазок из влагалища является частью плановой медицинской проверке женщин. Он проводится специалистом при гинекологическом осмотре. Также забор биологического материала осуществляется из мочеиспускательного канала и шейки матки.
Данная диагностика позволяет обнаружить возможные проблемы с женским здоровьем, такие как воспалительный процесс или заболевание, причиной которого является инфекция. В медицинской терминологии такое исследование имеет и другое название – бактериоскопия.
Гинекологический мазок берут при подозрении на такие заболевания:
- или вагинит;
Назначать взятие мазка специалисты могут при следующих жалобах пациентки:
- Болезненность при половом акте.
- Неприятнопахнущие обильные выделения с изменением цвета.
Мазок берут при планировании беременности и после антибактериальной терапии. Кроме того, мазок позволяет контролировать эффективность терапии при лечении гинекологических заболеваний.
Преимущества метода:
- Безболезненность процедуры.
- Простые правила подготовки к сдаче мазка.
- Контроль эффективности лечения женских болезней.
- Возможность определения множества заболеваний мочеполовой системы.
С профилактической целью женщинам периодически необходимо проводить данную диагностику. Это поможет предотвратить возможные нежелательные последствия.
Подготовка к сдаче
Некоторые врачи говорят, что данный анализ не требует специальной подготовки, однако, это не так. Для достоверности результатов пациенту рекомендуется не ходить в туалет в течение 2-3 часов, так как моча может смыть все патогенные бактерии и инфекции, лечащему врачу будет тяжело определить причины вашего патологического состояния.
Спринцевание, вагинальные свечи и антибактериальное мыло тоже способствуют недостоверным показателям. Женщинам нужно обязательно сдавать данный анализ после окончания менструации и к тому же всем пациентам следует воздержаться от любых половых контактов за 2 дня до взятия биоматериала.
Как сдается?
Анализ чаще всего берет врач, когда вы приходите к нему на обычный на прием в поликлинику или, когда вы просто обращаетесь в платную лабораторию, где акушеры и медицинский персонал берут у вас биоматериал.
Гинеколог, акушер или любой другой медицинский работник слегка проводит специальным одноразовым шпателем в форме палочки по трем точкам- влагалищу, уретре и цервикальному каналу.
У мужчин уролог иди другой врач вставляет специальный одноразовый зонд в уретру, несколько раз поворачивает вокруг оси и берет анализ. Считается, что исследование не вызывает болевых ощущений, однако, это не исключает неосторожность врача, а также индивидуальную чувствительность или наличие того или иного заболевания, что может вызвать дискомфорт.
Значение букв на бланке анализа
Медики используют не полные названия, а сокращения - первые буквы каждого из параметров анализа. Для понимания нормальной микрофлоры влагалища очень поможет знание буквенных обозначений.
Итак, что это за буквы:
- сокращения зон, откуда осуществляется забор материала, обозначают буквами V (вагина), С (цервикальный участок шейки) и U (уретра или канал мочеиспускания);
- L - лейкоциты, величина коих может не совпадать в норме и при патологии;
- Эп - эпителий или Пл.Эп - эпителий плоский;
- GN - гонококк («виновник» гонореи);
- Trich - трихомонады (возбудители трихомониаза).
В мазке возможно обнаружение слизи, указывающей на нормальную внутреннюю среду (PH), полезные палочки Додерлейна (либо лактобациллы), величина коих приравнивается к 95% от всех полезных бактерий.
Некоторыми лабораториями берется за правило ставить отметки в отношении содержания конкретного вида бактерий. Например, где-то используют для этого знак «+». Его проставляют по 4 категориям, где один плюс - незначительное содержание, а максимальное значение (4 плюса) соответствует их обилию.
При отсутствии какой-либо флоры в мазке проставляют аббревиатуру «abs» (лат., нет этого типа флоры).
Что врачи не видят при микроскопии?
С помощью этого анализа нельзя определить такие состояния или заболевания организма:
1) Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.
2) . Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
3) РШМ и другие патологии ( , лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа - ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.
4) Не показывает такие инфекции (зппп) как:
- (хламидии);
- (микоплазмоз);
- (уреаплазмоз);
Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.
Нормы мазка на флору
Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.
В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:
- – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.
- (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
- (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
- Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.
Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения.
Таблица расшифровки нормы мазка у женщин (флора)
Расшифровка результатов анализа мазка на флору у женщин представлена в таблице ниже:
Показатель | Значения нормальных показателей | ||
Влагалище (V) | Канал шейки матки (C) | Уретра (U) | |
Лейкоциты | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
Эпителий | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
Слизь | Умеренно | Умеренно | |
Гонококки(Gn) | нет | нет | нет |
Трихомонады | нет | нет | нет |
Ключевые клетки | нет | нет | нет |
Кандиды (дрожжи) | нет | нет | нет |
Микрофлора | Большое количество Грам+ палочек (палочки Дедерлейна) | нет | нет |
Степени чистоты по мазку на флору
В зависимости от результатов мазка различают 4 степени чистоты влагалища. Степени чистоты отражают состояние микрофлоры влагалища.
- Первая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Большая часть микрофлоры влагалища представлена лактобактериями (палочками Додерлейна, лактоморфотипами). Количество эпителия – умеренное. Слизи – умеренно. Первая степень чистоты говорит о том, что у вас все в норме: микрофлора в порядке, иммунитет хороший и воспаление вам не грозит.
- Вторая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Микрофлора влагалища представлена полезными лактобактериями наравне с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Количество эпителия – умеренное. Количество слизи – умеренное. Вторая степень чистоты влагалища также относится к норме. Тем не менее, состав микрофлоры уже не идеален, а значит, местный иммунитет понижен и есть более высокий риск воспаления в будущем.
- Третья степень чистоты: Количество лейкоцитов выше нормы. Основная часть микрофлоры представлена болезнетворными бактериями (кокками, дрожжевыми грибками), количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Третья степень чистоты – это уже воспаление, которое необходимо лечить.
- Четвертая степень чистоты: Количество лейкоцитов очень большое (все поле зрения, сплошь). Большое количество болезнетворных бактерий, отсутствие лактобактерий. Эпителия и слизи много. Четвертая степень чистоты говорит о выраженном воспалении, требующем незамедлительного лечения.
Первая и вторая степени чистоты встречаются в норме и не требуют лечения. При этих степенях разрешены гинекологические манипуляции (биопсия шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингография, различные операции и т.д.)
Третья и четвертая степени чистоты – это воспаление. При этих степенях противопоказаны любые гинекологические манипуляции. Вам нужно сначала пролечить воспаление, а затем повторно сдать мазок.
Что такое кокковая флора в мазке?
Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр+), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр+ и гр- кокков?
Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр+, а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-. К грамположительным относятся, к примеру, стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также лактобациллы. К грамотрицательным коккам принадлежат гонококки, кишечная палочка, протей.
Что такое палочки Додерлейна?
Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.
Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).
Мазок на флору при беременности
Микрофлора у каждой женщины строго индивидуальна, и в норме состоит на 95% из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту и сохраняют постоянство РН внутренней среды. Но во влагалище присутствует в норме и условно-патогенная флора. Свое название она получила потому, что становится патогенной только при определённых условиях.
Это значит, что пока во влагалище присутствует кислая среда, условно-патогенная флора не причиняет никаких неудобств и активно не размножается. К ним относятся дрожжеподобные грибки, которые при определенных условиях могут вызывать кандидоз влагалища, а также гарднереллы, стафилококки, стрептококки, которые в других условиях могут вызывать у женщины бактериальный вагиноз (воспалительный процесс).
Флора у женщины может меняться в силу самых различных причин – при снижении иммунитета, приеме антибиотиков, при общих инфекционных заболеваниях и сахарном диабете. Одним из таких факторов, который может изменить микрофлору, является изменение гормонального фона. Так, у беременной женщины до конца беременности практически не вырабатываются эстрогены, а вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон. Этот гормональный фон позволяет палочкам Додерлейна увеличиться в 10 раз, так организм старается предохранить плод от возможного заражения во время беременности. Поэтому очень важно до планируемой беременности пройти обследование и выявить степень чистоты влагалища. Если же этого не сделать, то во время беременности условно-патогенная флора может активироваться и вызвать различные заболевания влагалища.
Кандидоз, бактериальный вагиноз, гарднереллез, гонорея, трихомониаз – вот далеко неполный перечень заболеваний, которые ослабляют и разрыхляют стенки влагалища. Это опасно тем, что во время родов могут произойти разрывы, чего могло бы и не быть, будь влагалище чистым и здоровым. Такие заболевания, как микоплазмоз, хламидиоз и уреаплазмоз, при анализе мазка не выявляются, и обнаружить эти патогенные микроорганизмы можно только при анализе крови методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция), с помощью специальных маркеров.
Анализ мазка у беременной женщины берется во время постановки на учет, а затем для контроля в сроке 30 и 38 недель. Обычно для оценки состояния микрофлоры влагалища медики говорят о так называемых степенях чистоты влагалища, которые женщина должна знать и следить за тем, чтобы во время беременности сохранялась необходимая степень.
(Visited 19 474 times, 1 visits today)
Чаще всего входными воротами для микробов, формирующих в организме первичные очаги латентно протекающих болезней, являются слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного и урогенитального трактов.
Микроорганизмы, в больших количествах населяющие внешнюю среду, могут быть патогенными, условно-патогенными или непатогенными (сапрофиты, входящие в состав нормальной микрофлоры человека). Для последних заражение не играет особой роли, ведь ведущим фактором развития болезни является слабость иммунной системы. Неполноценный иммунный ответ в целом или снижение функционирования местных защитных сил может стать причиной формирования инфекционного процесса, который может протекать в двух вариантах:
- Явная инфекционная болезнь с инкубационным периодом, соответствующей возбудителю клинической картиной и определенным результатом (выздоровление, хронизация, выздоровление с последствиями или прогрессирование процесса).
- Бессимптомное носительство. Условно-патогенная флора далеко не всегда дает четкие проявления присутствия в организме возбудителя, инкубационный период может отсутствовать, промежуток времени от инфицирования до появления признаков заражения может быть неопределенно долгим, местный воспалительный очаг может пройти незаметно и человек будет в неведении о наличии у него хронической скрытой инфекции. Много проблем в этом плане создают сапрофиты, например, грибы, которые постоянно проживают на слизистых кишечника, но, попав в другую среду (урогенитальный тракт) при слабом иммунитете начинают активно размножаться. Здоровая иммунная система обычно не позволяет этого, то есть, как долго задержится возбудитель инфекции в организме нового хозяина, зависит от вида микроорганизма и состояния иммунитета человека.
Таким образом, иммунной системе принадлежит главная роль на всех уровнях и этапах любого инфекционного процесса, где не последнее место в реакциях защиты занимают местные факторы. Однако не следует излишне умалять влияние других систем (нервной, эндокринной).
Когда подводит местный иммунитет
Половые гормоны и гормоны щитовидной железы активируют иммунитет, в результате чего наступает быстрое восстановление поврежденных тканей и выздоровление. Напротив, если с гормонами что-то не так, слизистая не приходит в нормальное состояние так быстро и процесс затягивается. Качество местного иммунитета зависит от состояния эпителия, которое определяется гормональным фоном. Последние экспериментальные данные свидетельствуют, что эпителиоциты не только становятся барьером между инфекционным агентом и организмом человека, но и участвуют в иммунологических реакциях, то есть являются иммунокомпетентными клетками, поскольку несут на своей поверхности рецепторы некоторых цитокинов. Кроме этого, эпителиальные клетки оставляют на себе отпечаток прошлых событий (перенесенные инфекции, методы лечения, виды антибиотиков и пр.), поэтому при выяснении происхождения воспалительного процесса нередко выходят наружу такие подробности как хламидии, трихомонады, а в иных случаях – гонококки.
Благоприятные условия для своего обитания скрытые инфекции находят в женских половых органах, чему весьма способствуют колебания гормонального фона, которые у женщин более выражены, нежели у мужчин. Попавшие на благодатную почву грибы, хламидии, мико- и уреаплазмы приводят к развитию вагинозов (аналог дисбиоза кишечника) и вульвовагинитов. Женщина продолжает считать себя здоровой, поскольку явных отклонений при традиционном обследовании нет, а характер выделений и некоторый дискомфорт может быть принят за индивидуальные особенности организма.
Возбудитель есть, болезни нет
В основном, список латентно протекающих инфекций составляют болезни, вызываемые микроорганизмами, которые запускают процесс при определенном стечении обстоятельств, поэтому в большинстве случаев они отнесены к скрытым половым инфекциям:
На то они и скрытые, чтобы без симптомов
Многие из перечисленных болезней составляют группу хронических скрытых инфекций, которые могут протекать долгие годы и не причинять особых беспокойств человеку. Симптомы скрытых инфекций, как правило, отсутствуют, поэтому носители живут и не подозревают, что являются источниками заражения для других людей. И пока собственный иммунитет регулирует адекватный ответ, они остаются здоровыми сами, однако ослабление деятельности иммунной системы по различным причинам может привести к развитию воспалительного процесса (дебют у мужчин, инфицированных хламидией, но уверенных, что у них в организме все в порядке).
В некоторых случаях отмечается скрытое протекание . Конечно, мужчине трудно это не заметить, а вот у женщин подобное вполне возможно. Оставленный без внимания острый период переходит в хроническую форму, процесс затихает, диплококки Нейссера остаются. Они могут «проживать» в половых путях довольно долго, пока у женщины не случится осложнение (абсцесс яичника, перитонит, сепсис) или не придет разбираться новый половой партнер, у которого через несколько дней после сексуального контакта появятся симптомы совсем не скрытой инфекции.
Скрытые инфекции у детей могут появляться до, во время рождения или после него. Это могут быть хламидии, уреа-и микоплазмы, герпетическая инфекция, гепатит, ВПЧ. Как правило, дети, получившие от рождения возбудитель, имеют слабый иммунитет и находятся на учете как часто и длительно болеющие. Преимущественно страдают органы дыхания, если инфекция бактериальной природы.
Диагностика – анализы на скрытые инфекции
Анализы на скрытые инфекции не могут ограничиваться простым (флора, цитология). Если микроорганизмы типа трихомонад, кандиды, гонококков (и то не всегда) еще можно заметить при проверке обычного препарата, то хламидию, ВПЧ, герпес и другие в мазке на флору вообще не видно, а цитологический мазок может лишь косвенно свидетельствовать о наличии инфекции по реакции эпителия. Для диагностики существует список анализов на скрытые инфекции, позволяющий в максимальном объеме определить те или иные возбудители:
До появления таких методов как ИФА, ПЦР, РИФ диагностика скрытых инфекций осуществлялась преимущественно с помощью бакпосева и, хотя данный анализ и сейчас не утратил своей актуальности, все шире стали использоваться перечисленные методы из-за своей доступности (бактериологическая лаборатория должна отвечать особым требованиям, которые не каждое медицинское учреждение может выполнить).
Беременные женщины, как правило, сдают такие анализы бесплатно. Гинеколог, наблюдающий будущую маму, определяет сроки и перечень интересующих его возбудителей (многие из них входят в список TORCH-инфекций). Не берут обычно деньги у больных, находящихся на обследовании в стационаре или на амбулаторном лечении, которое требует дополнительных методов диагностики.
По личной инициативе любой человек вправе провериться на скрытые инфекции. В кожно-венерологических диспансерах, инфекционных больницах, медицинских центрах существуют платные лаборатории, осуществляющие их диагностику. Стоимость исследований зависит от перечня возбудителей, методов поиска, региона и статуса медучреждения, поэтому цена в Москве и, скажем, в Брянской области будет разниться.
Особенности лечения
Называясь одним словом «инфекция», данные процессы имеют много общего в лечении, например, практически всегда применяется терапия, направленная на восстановление иммунитета (местного или общего), страдания которого во всех случаях очевидны.
Однако подход к каждому возбудителю все же несколько индивидуальный:
Возможны ситуации, когда у одного человека обнаруживаются скрытые инфекции различных классов (вирусы, бактерии, грибы). Когда и как комбинировать лечение, решает врач, потому что невежественное отношение к себе иммунная система вряд ли потерпит.
Видео: скрытые инфекции – заражение и лечение, мнение врача
Мазок на флору у женщин - лабораторное исследование, определяющее виды бактерий, которые присутствуют во влагалище. Это самый распространенный и простой метод выявления воспалений и ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).
Исследование абсолютно безболезненное. Оно производится во время обычного гинекологического осмотра. Врач берет материал одноразовым шпателем со стенок влагалища и шейки матки. Содержимое влагалища (влагалищный секрет) наносится на стекло. В лаборатории материал окрашивают, для того, чтобы бактерии стали четко различимы.
Цель исследования
- определить состояние микрофлоры влагалища;
- выявить половые инфекции и их возбудителя;
- определить степень воспалительного процесса;
- оценить степень чистоты влагалища, что обязательно перед дальнейшими диагностическими исследованиями и гинекологическими операциями - прижиганием эрозий, удалением полипов, выскабливанием;
- оценить состояние здоровья беременных женщин.
Когда гинеколог берет мазок на флору?
- жалобы на зуд или выделения из влагалища, другие симптомы воспаления;
- профилактические осмотры;
- контроль проведенного лечения;
- прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров;
- контроль микрофлоры на фоне длительного приема антибиотиков;
- беременность. Проводится 3 раза за беременность (при постановке на учет, на 30-ой и 36-ой неделе).
Нормальная микрофлора влагалища
Влагалище здоровой женщины не стерильно. В нем присутствует множество видов микроорганизмов, их совокупность и называется микрофлорой. Бактерии постоянно конкурируют между собой за места обитания на стенках влагалища и за продукты питания.Наиболее многочисленными являются лактобактерии и бифидобактерии, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Они вырабатывают спирты, перекись, молочную и другие кислоты, обеспечивающие кислую реакцию влагалищного секрета. А также лизоцим и другие ферменты, сдерживающие размножение других видов бактерий.
Микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры здоровой женщины
Микроорганизмы | Количество КОЕ/мл |
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp | 10 7 -10 9 |
Бифидобактерии Bifidobacterium spp. | 10 3 -10 7 |
Клостридии Clostridium spp. | До 10 4 |
Пропионибактерии Propionibacterium spp. | До 10 4 |
Мобилункус Mobiluncus spp. | До 10 4 |
Пептострептококки Peptostreptococcus spp | 10 3 -10 4 |
Коринебактерии Corynebacterium spp. | 10 4 -10 5 |
Стафилококки Staphylococcus spp. | 10 3 -10 4 |
Стрептококки Streptococcus spp. | 10 4 -10 5 |
Энтеробактерии Enterobacteriaceae | 10 3 -10 4 |
Бактероиды Bacteroides spp. | 10 3 -10 4 |
Превотеллы Prevotella spp. | До 10 4 |
Порфиромонады Porphyromonas spp. | До 10 3 |
Фузобактерии Fusobacterium spp. | До 10 3 |
Вейлонеллы Veilonella spp. | До 10 3 |
Микоплазмы M.hominis | До 10 3 |
Уреаплазмы U.urealyticum | 10 3 |
Кандиды - дрожжеподобные грибы | 10 4 |
Аббревиатура КОЕ/мл означает - колониеобразующих единиц в 1 мл питательной среды. Каждая колониеобразующая единица - это микроорганизм, из которого может образоваться колония.
Число бактерий выражают в десятичных логарифмах, для того, чтобы не писать числа с большим количеством нолей.
В описании влагалищной микрофлоры часто можно встретить названия грамположительные или грамотрицательные бактерии . Эти термины означают, что первые бактерии окрашиваются по методу, разработанному микробиологом Граммом, а другие при этом не изменяют свою окраску.
Грамположительные палочки в мазке , к которым относятся лактобактерии, являются хорошим признаком. В норме они преобладают у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы (климакса) и постменопаузы на первое место выходят грамотрицательные бактерии.
В зависимости от потребности в кислороде бактерии разделяют на
- аэробные - те, что развиваются при наличии кислорода;
- анаэробные - для жизнедеятельности которых не нужен кислород.
КОЭ/мл.
Как делают мазок на микрофлору влагалища?
Взятие мазка происходит в кабинете врача-гинеколога. Также женщина может пройти это исследование в частной лаборатории.Процедура включает несколько этапов.
- Женщина размещается в гинекологическом кресле.
- Введение стерильных гинекологических зеркал для получения доступа к стенкам влагалища и шейке матки.
- Сбор материала с задней стенки влагалища. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть льшь при прикосновении шпателя к воспаленному участку.
- Нанесение материала на предметное стекло. Влагалищный секрет распределяют штриховыми движениями по обезжиренному стеклу максимально тонким слоем, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
- Фиксация мазка необходима, если его доставят в лабораторию более чем через 3 часа. Обработка позволяет избежать деформации клеток при высыхании и дает возможность сохранить препарат.
- Окраска мазка по методу Грама. В качестве красителя используется метиленовый синий. После окрашивания легче установить вид бактерий и определить состав микрофлоры.
- Оценка результата, которая состоит из 3-х частей: подсчет лейкоцитов, видовой состав микрофлоры, оценка чистоты влагалища.
- отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных ходов (узких каналов, расположенных параллельно уретре);
- стенок влагалища;
- канала шейки матки.
Мазок на флору из влагалища абсолютно безвредная процедура, которая разрешена, в том числе и беременным женщинам. Во время забора материала слизистая не травмируется, поэтому после процедуры нет никаких ограничений. Разрешается принимать ванну, плавать, вступать в половые контакты и т.д.
Как подготовиться к этому мазку?
Сдавать мазок на флору необходимо не ранее чем через 3 дня после окончания менструации. Клетки менструальной крови в мазке могут исказить его результаты. Оптимальным считается период с 10-го по 20-й день цикла.Результат анализа будет максимально достоверным, если придерживаться следующих правил.
- за 14 дней прекратить прием антибиотиков и противогрибковых препаратов;
- за 2 дня прекратить введение любых влагалищных форм препаратов - растворов, свечей, таблеток, тампонов, мазей, кремов;
- за 2-3 суток воздержаться от половых актов;
- перед процедурой нельзя спринцеваться и мыть внутри влагалища.
Что показывает мазок на микрофлору влагалища?
Мазок на микрофлору влагалища показывает наличие ряда заболеваний и патологических состояний.- Половые инфекции (инфекции, передающиеся половым путем) . О них свидетельствует присутствие в мазке значительного числа уреаплазм , микоплазм , гарденелл, гонококков, трихомонад и других болезнетворных бактерий.
- Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) или канала шейки матки (цервицит и эндоцервицит). Свидетельство воспалительного процесса - большое число лейкоцитов в мазке.
- Дисбактериоз влагалища . Нарушение состава микрофлоры способствует развитию заболеваний половой сферы. Дисбактериоз диагностируется в том случае, когда снижается количество лактобактерий, и начинают преобладать другие виды микроорганизмов.
- Кандидоз или молочница. В норме допустимы единичные грибки рода Кандида. При грибковом поражении их количество резко увеличивается, в мазке обнаруживается псевдомицелий - нити удлиненных клеток и клетки-почки, сидящие на них.
4 степени чистоты влагалища
Степень | Выявленные изменения | О чем говорит |
I | Среда кислая. Лейкоциты - до 10. Эпителиальные клетки - 5-10. Большинство микроорганизмов - лактобактерии (палочки Дедерлейна). Другие бактерии - единично. Слизь - небольшое количество. | Идеальное состояние микрофлоры влагалища. Крайне редко встречается у женщин детородного возраста, живущих половой жизнью. |
II | Среда слабокислая. Лейкоциты - до 10. Эпителиальные клетки 5-10. Большинсто - палочки Дедерлейна. Грамположительные кокки в небольшом количестве. Слизь в небольшом количестве. | Нормальное состояние. Встречается у большинства здоровых женщин. |
III | Среда нейтральная. Лейкоциты - свыше 10. Эпителиальные клетки - свыше 10. Микроорганизмы в умеренном или большом количестве. Присутствуют грамотрицательные и грамотрицательные палочки и кокки. Единичные палочки Дедерлейна. Присутствуют «ключевые» клетки. Слизь - умеренное количество. | Воспаление влагалища - кольпит. Могут возникнуть симптомы: кремообразные выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт во время полового акта. У некоторых женщин это состояние протекает бессимптомно. |
IV | Среда нейтральная или щелочная, рН свыше 4,5. Лейкоциты - свыше 30-ти или все поле зрения. Эпителиальные клетки - в большом количестве. Микроорганизмы в массивном количестве. Микрофлора представлена различными условно-патогенными и болезнетворными микроорганизмами. Палочки Дедерлейна могут отсутствовать. Слизь в большом количестве. | Выраженный воспалительный процесс. Симптомы: обильные выделения из влагалища (белые, желтоватые, зеленоватые), часто с неприятным запахом. Зуд, жжение, сухость, дискомфорт. Неприятные ощущения, боль при половом акте. |
Какова норма мазка на микрофлору влагалища?
В микроскопии мазка на флору нормой считается:- плоские клетки вагинального эпителия - до 10-ти в поле зрения;
- единичные лейкоциты - до 10-ти в поле зрения;
- клетки промежуточного слоя - единичные;
- «ложноключевые» клетки - редко;
- общее количество микроорганизмов «умеренное», иногда «большое»;
- слизь - в небольшом количестве;
- среди бактерий преобладают лактобактерии, другие типы микроорганизмов единичные, встречаются редко.
- Разрушенных клеток эпителия в большом количестве . Это свидетельствует о лизисе клеток, что случается при аномальном росте лактобактерий.
- Ключевых клеток . Это клетки эпителия покрытые различными бактериями.
- Парабазальных клеток . Клетки нижних слоев слизистой. Их появление говорит о значительном воспалении либо атрофии слизистой.
- «Массивного» количества бактерий , кроме лактобактерий.
- Дрожжевые клетки с псевдомицелием и бластопорами (клетками-почками). Их присутствие указывает на молочницу .
- Строгих анаэробов - большинство из них относятся к возбудителям болезни.
- Гонококков - возбудителей гонореи .
- Трихомонад - возбудителей трихомониаза .
- Атипичных клеток, которые являются признаком предраковых или онкологических изменений.
О чем говорят лейкоциты в мазке на флору влагалища?
Лейкоциты - это белые клетки крови, которые призваны бороться с инфекцией. Они могут выходить сквозь стенку сосудов и передвигаться самостоятельно. Лейкоциты обладают способностью к фагоцитозу - они поглощают бактерии и переваривают их. После того, как бактерия переварена, лейкоцит разрушается. При этом освобождаются вещества, которые вызывают воспаление, проявляющееся отеком и покраснением слизистой.В норме количество лейкоцитов во влагалище не должно превышать 10. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалении. Чем выше число лейкоцитов, тем сильнее выражен воспалительный процесс.
Зачем производят чувствительность к антибиотикам при исследовании мазка?
Чувствительность к антибиотикам или антибиотикограмма - выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам . Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции.Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:
- полностью уничтожают бактерию - возбудителя болезни;
- останавливают рост возбудителя;
- не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.
Как происходит исследование на чувствительность к антибиотикам?
После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения.После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания.
Что такое посев мазка?
Посев мазка или бактериологический посев (бакпосев) мазка - это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.Цели исследования :
- определить возбудителя инфекции половых органов;
- установить степень обсемененности - количество бактерий во влагалище;
- контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.
- всем беременным женщинам при постановке на учет;
- при воспалительных процессах в половых органах;
- в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки - для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи);
- при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.
Как проводится микробиологическое исследование?
Отделяемое влагалища помещают в питательные среды - растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.
После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.
Значимыми считаются те бактерии, концентрация которых превышает 10 4 КОЭ/мл. При данной концентрации микроорганизмы способны вызвать заболевание. При обнаружении такого количества бактерий результат анализа считается положительным
.
В заключении, выдаваемом лабораторией, указывается:
- вид микроорганизма, который преобладает в мазке;
- патогенность микроорганизма - способность вызывать заболевание:
- Патогенный - присутствие которого может быть вызвано только болезнью.
- Условно-патогенный - бактерии, которые вызывают болезнь только при снижении иммунитета, при значительном увеличении их численности.
- концентрация микроорганизма во влагалище. В числовом показателе и в виде словесной характеристики: «скудно», «умеренный рост», «обильный рост».
Степень | Особенности роста бактерий | |
Жидкая питательная среда | Плотная питательная среда | |
I | Рост очень скудный. | Рост бактерий отсутствует. |
II | Умеренный рост | До 10 колоний бактерий. |
III | Обильный рост. | От 10 до 100 колоний. |
IV | Массивный рост. | Свыше 100 колоний. |
I степень является нормой. При II степени говорят о нарушении микрофлоры влагалища. III-IV степени свидетельствуют о заболевании, вызванном данным видом бактерий.