Дофаминергические препараты при синдроме беспокойных ног. Синдром беспокойных ног: классификация, причины, признаки, диагностика, лечение, прогноз. Заподозрить у себя болезнь Виллиса
Возникающие преимущественно в ночное время дискомфортные ощущения в ногах, провоцирующие пробуждение пациента и зачастую приводящие к хронической бессоннице. У большинства пациентов сопровождается эпизодами непроизвольной двигательной активности. Диагностируется синдром беспокойных ног на основании клинической картины, неврологического осмотра, данных полисомнографии, ЭНМГ и обследований, направленных на установление причинной патологии. Лечение составляют немедикаментозные методы (физиотерапия, ритуал засыпания и т. п.) и фармакотерапия (бензодиазепины, дофаминергические и седативные средства).
Общие сведения
Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%. У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола. Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам. Клинические наблюдения указывают на то, что около 15% хронической бессонницы (инсомнии) обусловлены СБН. В связи с этим синдром беспокойных ног и его лечение являются актуальной задачей клинической сомнологии и неврологии .
Причины синдрома беспокойных ног
Различают идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног. На долю первого приходится больше половины случаев заболевания. Он характеризуется более ранним дебютом клинической симптоматики (на 2-3-й декаде жизни). Отмечаются семейные случаи заболевания, частота которых, по различным данным, составляет 30-90%. Последние генетические исследования СБН выявили его связь с дефектами некоторых локусов 9, 12 и 14 хромосом. На сегодняшний день общепринятым является понимание идиопатического СБН как мультифакторной патологии, формирующейся под воздействием внешних факторов на фоне наличия генетической предрасположенности.
Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии. У беременных синдром Экбома встречается в 20% случаев, в основном в 2-ом и 3-ем триместрах. Как правило, он проходит спустя месяц после родов, но в отдельных случаях может иметь стойкое течение. Частота СБН у пациентов с уремией достигает 50%, он отмечается примерно у 33% находящихся на гемодиализе больных.
Синдром беспокойных ног встречается при дефиците магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина; при амилоидозе , диабете , криоглобулинемии , порфирии , алкоголизме . Кроме того, СБН может наблюдаться на фоне хронической полиневропатии , заболеваний спинного мозга (дискогенной миелопатии , миелита , опухолей, травм позвоночника), сосудистых нарушений (хронической венозной недостаточности , облитерирующего атеросклероза нижних конечностей).
Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ , усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.
Симптомы синдрома беспокойных ног
Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще - лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая - в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.
Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже - стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях - на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.
Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии . При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.
Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность , депрессия , неврастения .
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога , однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей. С диагностической целью проводится полисомнография, электронейромиография , исследование уровня железа (ферритина), магния, фолиевой кислоты, витаминов гр. В, ревматоидного фактора , оценка функции почек (биохимия крови, проба Реберга), УЗДГ сосудов нижних конечностей и т. п.
Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии , фибромиалгии , полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.
Лечение синдрома беспокойных ног
Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия. Необходим пересмотр принимаемых до установления диагноза СБН препаратов. Зачастую ими являются нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция и др. усиливающие симптоматику медикаменты.
В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна , предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия , дарсонвализация голеней, массаж).
Синдром беспокойных ног нуждается в медикаментозном лечении при выраженной симптоматике и хронических нарушениях сна. В легких случаях достаточно назначения седативных препаратов растительного происхождения (валерианы, пустырника). В более тяжелых случаях терапия осуществляется одним или несколькими фармпрепаратами следующих групп: антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа+бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.
Особой осторожности требует лечение СБН в период беременности. Стараются использовать только немедикаментозные методы терапии, легкие седативные средства, по показаниям - препараты железа или фолиевой кислоты. При необходимости возможно назначение малых дозировок леводопы или клоназепама. Больным с депрессивным синдромом противопоказаны антидепрессанты и нейролептики, в терапии применяются ингибиторы МАО. Существенно уменьшить синдром беспокойных ног могут опиоидные фармпрепараты (трамадол, кодеин и др.), однако из-за вероятности развития зависимости они используются только в исключительных случаях.
Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног
Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии. Течение симптоматического СБН связано с основным заболеванием. У большинства пациентов адекватно подобранная терапия позволяет добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики и существенного улучшения качества жизни.
К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
Синдром беспокойных ног причины и лечение (СБН) – сегодняшняя назревшая тема для изучения, интересна тому, кого она беспокоит.
Что все — таки такое этот синдром беспокойных ног, почему не дает нам спокойно уснуть до утра? Можно ли от этого синдрома избавиться навсегда?
Синдром беспокойных ног причины и лечение, что это за болезнь:
Медициной установлено – данный синдром неврологическое отклонение. Чем вы будете становиться старше, тем риски выше. Женщины больше подвержены данному заболеванию, чем мужчины.
Человеку просто необходимо двигать ногами, такая у него тревожная потребность. Ощущение это не очень болезненны, но возникают глубоко внутри ног. Описываются, как некое напряжение внутри мышц. Иногда в данный процесс вовлекаются руки и все туловище.
Стоит больному подвигаться, все симптомы исчезают. Перестает движение ногами, опять все начинается. К сожалению данные симптомы ночью только обостряются, днем немного ослабляются, но полностью не исчезают.
Синдром беспокойных ног, симптомы:
Больные описывают свои ощущения в ногах или руках, особенно в покое перед сном:
- Они начинают болеть.
- Будто по ним кто – то ползает.
- Начинают гореть.
- Пронзает будто электрическим током.
- Начинают зудеть, мозжить.
- Ощущение покалывания, распирания, сдавливания.
- Лазанье червячков под кожей.
- Холод в ногах или наоборот чувство заливания кипятка в ноги.
Возникает желание переместить ноги, и не только ночью, но и днем, когда человек просто отдыхает. Возникают каждые десять пятнадцать секунд в покое.
Иногда симптомы в ногах очень трудно описать. Хорошо, если врач достаточно знает о данном заболевании. Изменений на МРТ или других обследований не находят. Кровь в норме.
Практически человек не может спокойно заснуть. Даже, если больной заснул, ноги продолжают дергаться, значит реакция мозга не прекращается. Человек не отдыхает нормально.
Днем он вялый, усталый, возникает , иногда больной ходит с суицидальными мыслями. Лечение в таком состоянии необходимо срочное.
Совсем не редкость, когда симптомы вдруг бесследно исчезают. Видимо исчезает причина пускового механизма синдрома беспокойных ног.
Очень часто мучает женщин при беременности, особенно во втором или третьем триместре.
Считается, что виновны:
- Дефицит витаминов и конечно минеральных веществ (фолиевая кислота, железо).
- Бессонница.
- Измененный гормональный фон беременной женщины.
- Повышенная чувствительность организма.
Помочь могут несложные упражнения, прогулки, спокойная обстановка, правильное питание.
- Назначают комплекс витаминов и минералов.
- Теплые ванны на ночь.
Первичный или идиопатический:
Начало его развития обычно считается до 40 лет или еще с детского возраста. Причиной является генетика. Продолжается всю оставшуюся жизнь. Не связаны ни с каким из заболеваний.
Вторичный или симптоматический:
Причиной болезни синдрома беспокойных ног является другое, основное заболевание у человека. Начинается после 45 лет, внезапно.
Симптомы болезни прогрессируют.
Синдром беспокойных ног причины:
Причинами у человека синдрома беспокойных ног считают следующие болезни:
- Сахарный диабет (периферическая полинейропатия).
- Острая нехватка железа в организме.
- Недостаточность в работе почек, сердца.
- Заболевание суставов: ревматоидный артрит.
- Беременность.
- Невропатия.
- Злоупотребление напитками, содержащих кофеин.
- Прием некоторых лекарств.
- Долгие и интенсивные физические нагрузки.
- Поражение спинного мозга.
- Нарушение работы щитовидной железу у больного.
- Состояние хронического стресса.
- Хронические болезни легких.
- Употребление никотина, спиртного.
Провоцировать синдром беспокойных ног могут и антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина).
Для подтверждения диагноза проводят:
- Нейрографию.
- Полисомографию.
- Артография (с помощью датчиков на голени и стопе).
- Энцефалограмму.
- Ректромиографию.
Синдром беспокойных ног лечение:
- Здоровый образ жизни: питание с большим количеством витаминов, клетчатки, зелени.
- Занятия спортом (любым), но умеренно.
- На ночь массаж или теплые ванны для расслабления.
- Хороши контрастные ванны для ног.
- Помогает подушка между ногами.
- Занятия (асаны для релаксации).
- При занятиях физкультурой больше упражнений для мышц ног.
- Исключить сильную усталость для лучшего ночного отдыха.
- Борьба с в хорошо проветренной спальне.
- Стараться ложиться вечером и вставать утром в один и тот же час.
- Меньше света перед основным сном.
- Употребляйте продукты с содержанием магния (орехи, листовые овощи, цельнозерновые продукты).
- После обеда не пейте кофе, чай, сахар.
- Расставайтесь с привычкой курить, употреблять спиртное.
- Пейте достаточно чистой воды.
Лекарственные средства:
Дофаминергические препараты:
- Бромкриптин.
- Леводопа: за час примерно до сна две капсулы мадопар.
- Прамипексол: за один час до сна 0,25 мг до 1 мг.
- Перголид.
- Ротиготин.
- Карбидопа.
- Мирапекс: в дозе 0,25 мг вечером.
Хорошо снимают симптомы тревожных движений ног во сне. Но имеют побочные эффекты: бессонница, отеки конечностей, вздутие живота, тошноту, боли в груди.
Обычно на долгое время данные лекарственные препараты не назначаются. При лечении резко бросать прием препаратов нельзя, только постепенное уменьшение дозы. Наблюдается синдром отмены препарата.
Препараты железа и фолиевой кислоты, магния:
- На ночь по две таблетки магнерот.
- Ибупрофен при нетяжелых симптомах.
Противосудорожные препараты:
- Нейронтин.
- Габапентин: с дозы 300 до 2700 мг на ночь.
Бензодиазепины:
- Ресторил.
- Клоназепам.
- Темазепам.
- Клонопин.
Опиаты в тяжелых случаях:
- Кодеин.
- Пропоксифен.
При неврологических причинах и симптомах синдрома беспокойных ног назначают антидепрессанты и транквилизаторы.
Лучше купите в аптеке по 50 грамм следующих трав:
- Корень валерианы.
- Трава хвоща полевого.
- Листья и цветки таволги.
- Боярышник: плоды.
- Шиповник: плоды.
- Трава пустырника.
- Трава мелиссы.
- Перечная мята.
Берем две столовых ложки (без верха) перемешанного сбора. Завариваем 600 граммами кипятка. Укутываем, настаиваем до одного часа. Пьем по 300 грамм перед обедом и перед сном.
Ровно в 7 часов вечера принять таблетку мирапекс 0,25 мг.
Очень много больных просто забывают о симптомах беспокойных ног. Спокойно спят, качество жизни улучшается.
В заключении хочу добавить, синдром беспокойных ног причины и лечение зависят от отношения человека к основному заболеванию организма.
Если есть диабет, лечить его нужно активно с соблюдением всех предписаний врача, начиная с диеты и кончая физкультурой.
Только тогда можно избежать негативных последствий, а значит и синдрома беспокойных ног. Спать ночью и высыпаться необходимо всем.
Лечитесь и выздоравливайте.
Всегда с нетерпением жду у себя на сайте. Заходите почаще.
Посмотрите видео о синдроме беспокойных ног:
Синдром беспокойных ног имеет несколько названий, которые Вы также можете встретить: болезнь Виллиса, болезнь Экбома. Все эти термины относятся к состоянию, когда неприятные ощущения в ногах или руках заставляют двигаться и лишают сна. Самое интересное, что движения вызывают облегчение.
Такую картину относят к неврологическим заболеваниям. Синдромом беспокойных ног больше болеют взрослые, особенно пожилые люди. Встречаемость синдрома беспокойных ног после 60 лет в 4 раза выше чем у детей.
Возможные причины синдрома беспокойных ног
Синдром беспокойных ног может появляться без какой-то явной причины, в этом случае говорят о первичном синдроме беспокойных ног, или идиопатическом . Это чаще всего наследственный вариант болезни, который можно встретить у половины близких родственников пациента.
Более частая вторичная форма синдрома беспокойных ног связывается с каким-либо нарушением или заболеванием, в основе которых лежит нарушение обмена допамина и железа в центральной нервной системе. Такое часто бывает при:
беременности ,
анемии ,
почечной недостаточности ,
травме спинного мозга,
сахарном диабете ,
токсическом поражении на фоне алкоголизма ,
применении некоторых лекарственных препаратов.
Ввиду того, что указанные медикаменты часто назначаются пациентам, приводим их список:
Кофеинсодержащие препараты
Алкоголь. Его действие двояко – сначала мышцы расслабляются, а затем ощущения усиливаются, особенно при алкоголизме.
Противорвотные препараты, такие как прохлорперазин, метоклопрамид. Их действие особенно выражено.
Антигистаминные (от аллергии), дифенингидрамин (и другие безрецептурные жаропонижающие средства)
Трициклические антидепрессанты
Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
Препараты лития
Блокаторы кальциевых каналов (для снижения артериального давления)
Типичные антипсихотические препараты (фенотиазины)
Атипичные нейролептики (оланзапин и рисперидон)
Противосудорожные препараты (фенитоин, метсуксимид, зонизамид)
Симптомы синдрома беспокойных ног
Проявления синдрома беспокойных ног характеризуются неприятными ощущениями всех вариантов, которые только можно придумать. У 60% пациентов это боль. Также могут быть судороги, скручивание, жжение, покалывание, мурашки, тянущие ощущения в ногах. Порой их даже сложно сформулировать.
Однако довольно просто ответить на вопрос, какими особенностями проявления СБН обладают:
Они неприятные
- Симптомы усиливаются в покое
- Движения ослабляют ощущения при синдроме беспокойных ног
- Есть циркадный характер (усиливаются вечером и в первую половину ночи)
- Могут быть движения во сне (подергивания или судороги ног или рук)
- Ощущения мешают заснуть
Когда обаращаться к врачу при синдроме беспокойных ног
Если неприятные ощущения не мешают Вам заснуть и спокойно делать то, что Вам хочется, то достаточно выполнять простые общепрофилактические мероприятия (см.ниже), чтобы справиться с синдромом беспокойных ног самостоятельно.
Поводом для обращения к врачу, как правило, становится неэффективность домашних методов и развитие бессонницы , появление дневных симптомов, когда невозможно сидеть на одном месте, в гостях, в автомобиле, в самолете. Это удручает наших пациентов, мешает их работе и личной жизни. В этот момент они обращаются к врачу.
Сделать это лучше раньше, потому что решение может быть очень простым. Кроме того, не обязательно идти к неврологу. Любой знающий врач может лечить данное состояние. Врач-сомнолог в этом отношении более осведомлен, поскольку синдром беспокойных ног – одна из ведущих причин бессонницы.
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагноз синдрома беспокойных ног установить просто. Существуют критерии, характерные только для этого заболевания. Если они совпадут, то дополнительных методов диагностики и анализов не нужно. Врач может начинать лечение, чтобы помочь Вам как можно скорее. А вот если не все критерии подходят под Ваше состояние, или Вы хотели узнать истинную причину синдрома беспокойных ног и постараться от нее избавиться, то тут стоит задуматься о более тщательном подходе.
Что может помочь в обследовании при синдроме беспокойных ног? В первую очередь, нужно исключить похожие состояния и заболевания, чтобы выбрать правильное лечение. Анализы, которые могут в этом помочь:
Общий анализ крови
Ферритин крови
Уровень фолиевой кислота, витамина В12
Сахар крови
Анализ крови на креатинин, мочевину, общий белок
Анализ мочи: проба Реберга, альбумин
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО)
Тест на беременность
В итоге можно будет оценить функцию почек, щитовидной железы, наличие анемии, беременности или сахарного диабета. Из всех анализов самый чувствительный – ферритин. При значении этого показателя ниже 45 нг/л вероятность синдрома беспокойных ног резко повышается, хотя железо и другие маркеры анемии еще могут быть в норме.
Инструментальные методы для оценки проводимости нервов: элекронейромиография.
Вполне возможно, что врач назначит Вам допаминергические препараты для определения их эффекта. Это один из методов диагностики, который указывает на правильность диагноза. Собственно, ученые так и поняли, что в развитии синдрома беспокойных ног участвует нейромедиатор допамин, который способствует передаче нервный импульсов по допаминергическим нервным соединениям.
Реже проводится полисомнография (ПСГ). Она помогает оценить влияние синдрома беспокойных ног на сон и выявить движения ног или рук во сне, которые могут периодически будить мозг ночью. ПСГ проводится в следующих случаях:
Основной симптом синдрома беспокойных ног - дневная сонливость и есть вероятность бессонницы.
Есть подозрения на наличие или сочетание с другими нарушениями сна (синдром обструктивного или центрального апноэ во сне, парасомнии).
Неэффективность лечения допаминергическими препаратами.
Нетипичное течение заболевания.
Выраженные симптомы у пациентов до 30 лет.
В ходе установления диагноза стоит уделить отличию синдрома беспокойных ног от заболеваний, дающих схожую симптоматику:
Побочные действия лекарств – акатизия,
ночные мышечные судороги,
периферическую нейропатию,
сахарный диабет,
заболевания щитовидной железы,
фибромиалгии,
ревматоидный артрит, сосудистые заболевания (варикозное расширение вен, например),
тревожные расстройства.
Лечение синдрома беспокойных ног
Подход к лечению синдрома беспокойных ног прост. Чем раньше обратиться к врачу, тем проще и быстрее избавиться от неприятных ощущений.
В тех случаях, когда ощущения и движения, которые они вызывают, не доставляют особых хлопот днем и не мешают заснуть, можно использовать общие профилактические мероприятия :
1. Ограничение кофеина в любых формах (кофе, чай, колы, шоколад, энергетики и др.)
2. Соблюдение гигиены сна. Позднее засыпание и подъем позволят сохранить необходимую длительность сна и избежать дневной сонливости. Для улучшения засыпания важно обеспечить комфортные условия для сна, а также избегать факторов для пробуждения (например, прием диуретиков).
3. Неинтенсивная физическая нагрузка перед сном сразу после появления симптомов. Более позднее начало не принесет должного результата. Симптомы могут даже усилиться, как и при чрезмерной интенсивности занятий спортом. При выборе вида физических упражнений отдайте предпочтение анаэробным нагрузкам, например, йоге, пилатесу, растяжке, расслаблению. Аэробные занятия, такие как бег, прыжки, воллейбол, лыжи менее эффективны.
4. Интенсивный массаж или растирание ног перед сном.
5. Очень горячие или очень холодные ванночки для ног.
6. Отвлечение, которое требует концентрации внимания (дебаты или дискуссии, творческие занятия, стратегические видеоигры, программирование и т.п.).
7. Применение физиопроцедур, таких как массаж, лимфопресс, грязелечение, воздействие магнитного поля, могут приносить некоторый эффект, однако, не у всех.
8. Исключение лекарственных препаратов, которые могут вызвать синдром беспокойных ног (см.выше).
Более выраженный синдром беспокойных ног подразумевает другую тактику. Здесь уже используются лекарственные методы и борьба с основной причиной , если таковая имеется. Здесь важно понимать, что если нельзя устранить причину, то лечение будет длительным, иногда пожизненным. В связи с этим важно обеспечить минимальные риски побочных эффектов и развития «привыкания» («феномена усиления») во время лечения.
Именно поэтому самолечение или лечение народными методами неприемлемо. Вы просто лишите себя возможности полноценно справляться с неприятными ощущениями, и уже через год-два снова начнете мучиться от синдрома беспокойных ног.
Врач учитывает все факторы и выбирает наиболее оптимальные варианты. Тут важно придерживаться основных принципов:
1. Применение минимально эффективных дозировок лекарств.
2. Постепенное повышение дозировки до появления результата (устранение проявлений СБН).
3. Последовательный подбор наиболее эффективного лекарства с возможной сменой нескольких препаратов.
4. Возможно одновременное сочетание нескольких препаратов с различным механизмом действия при необходимости.
Для лечения СБН применяются следующие группы лекарственных препаратов:
1. Основные препараты (неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов, допаминергические препараты)
2. Дополнительные средства (снотворные, антиконвульсанты, транквилизаторы, опиоиды).
Группа неэрготаминовых агонистов допаминовых рецепторов (например, прамипексол). С них начинается подбор медикаментов, потому что они реже дают «феномен усиления», когда симптомы усиливаются или появляются в дневное время несмотря на изменение дозировки.
На втором месте допаминергические препараты, которые часто используют в лечении болезни Паркинсона. При синдроме беспокойных ног дозировки в несколько раз ниже, что позволяет лечиться дольше.
Остальные группы лекарств относятся к альтернативным, на случай неэффективности первых или развитии «феномена усиления». Это связано с тем, что снотворные, противосудорожные и транквилизаторы обладают большими побочными эффектами и лишают пациентов возможности управлять автомобилем или работать со сложными механизмами.
Опиоиды применяются редко, при выраженном болевом синдроме, который не снимается другими обезболивающими медикаментами. Во-первых, велик риск зависимости, все таки это наркотики. Во–вторых, в России нет подходящих форм для больных синдромом беспокойных ног (опиоидных помп), которые позволяют самостоятельно определять, когда должен действовать препарат.
Что касается медикаментозного лечения вторичного синдрома беспокойных ног, то при дефиците железа стандартно назначение железосодержащих препаратов с контролем показателей крови до полного устранения анемии.
При почечной недостаточности, особенно в терминальной стадии, к фармакотерапии основными группами добавляется возможность использовать эритропоэтин. Наиболее эффективна трансплантация почек.
При беременности полезно объяснение природы ощущений и временности этих проявлений. Возможен прием препаратов железа второго поколения. Первое поколение этой группы токсично и небезопасно для плода. Другие группы лекарств, которые рекомендуются небеременным пациентам целесообразно применять только при тяжелых проявлениях синдрома беспокойных ног и угрозе для вынашивания. Проконсультируйтесь с врачом при выборе лечения.
Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru
Испытывали ли Вы когда-нибудь неприятные ощущения в ногах, непреодолимое желание ими двигать и невозможность при этом заснуть? Думаю, что довольно многие утвердительно ответят на этот вопрос. А если это не случайность, а систематическое повторение изо дня в день? В таком случае это могут быть симптомы такого состояния, как синдром беспокойных ног. Что же это такое?
Синдром беспокойных ног – это патологическое состояние нервной системы, при котором у человека возникают неприятные ощущения преимущественно в нижних конечностях с непреодолимым желанием постоянно шевелить ими. Эти симптомы мешают больному человеку спать, а иногда становятся причиной возникновения депрессии. Более, чем в половине всех случаев синдрома беспокойных ног, непосредственной причины заболевания выявить не удается, то есть оно возникает самостоятельно и спонтанно. Остальные случаи провоцируются другими заболеваниями и состояниями организма (наиболее часто в результате хронической почечной недостаточности, при беременности и дефиците железа в организме).
Особенностью заболевания является отсутствие каких-либо признаков при неврологическом осмотре, то есть диагностика этого состояния основывается только на клинических проявлениях. Лечение комплексное, требует использования немедикаментозных и медикаментозных методов. В этой статье Вы сможете познакомиться с причинами, основными признаками синдрома беспокойных ног и способами его лечения.
Статистика и историческая справка
Несмотря на кажущуюся редкость заболевания, оно встречается у 5-10% населения планеты. Просто выделение всех признаков в отдельный диагноз встречается довольно редко (к сожалению, ввиду недостаточной информированности медицинского персонала).
О синдроме беспокойных ног человечеству известно довольно давно. Первое описание дал в 1672 году Томас Виллис, но достаточно хорошо эта проблема была исследована лишь в 40-е годы XX века шведом Экбомом, поэтому иногда это заболевание употребляется под именами этих ученых - болезнь Виллиса или болезнь Экбома.
Наиболее распространено заболевание среди людей среднего и пожилого возраста. Женский пол страдает чаще в 1,5 раза. Около 15% случаев хронической бессонницы возникает вследствие синдрома беспокойных ног.
Причины
Все эпизоды синдрома беспокойных ног делятся на две группы, в зависимости от причины возникновения. Соответственно им выделяют:
- первичный (идиопатический) синдром беспокойных ног;
- вторичный (симптоматический) синдром беспокойных ног.
Такое разделение не случайно, потому что тактика лечения несколько отличается при идиопатическом и симптоматическом синдроме.
Первичный синдром беспокойных ног составляет более 50% случаев. При этом заболевание возникает спонтанно, на фоне полного благополучия. Прослеживается некоторая наследственная связь (выявлены некоторые участки 9, 12 и 14 хромосом, изменения в которых вызывают развитие синдрома), однако сказать, что заболевание является исключительно наследственным, нельзя. Ученые предполагают, что в таких случаях реализуется наследственная предрасположенность на фоне совпадения ряда внешних факторов. Как правило, первичный синдром беспокойных ног возникает в первые 30 лет жизни (тогда говорят о раннем начале заболевания). Заболевание сопровождает больного всю жизнь, периодически ослабляя свою хватку, периодически усиливаясь. Возможны периоды полной ремиссии в течение нескольких лет.
Вторичный синдром беспокойных ног является следствием ряда соматических и неврологических заболеваний, устранение которых ведет к исчезновению симптомов. Среди таких состояний чаще встречаются:
- хроническая почечная недостаточность (до 50% всех ее случаев сопровождаются синдромом беспокойных ног);
- анемия из-за дефицита железа в организме;
- сахарный диабет;
- недостаточность некоторых витаминов (В 1 , В 12 , фолиевой кислоты) и микроэлементов (магния);
- амилоидоз;
- ревматоидный артрит;
- криоглобулинемия;
- болезни щитовидной железы;
- алкоголизм;
- нарушение кровоснабжения нижних конечностей (как артериальные, так и венозные проблемы);
- радикулопатии;
- опухоли и травмы .
Парадоксально, но и нормальное физиологическое состояние организма может стать причиной вторичного синдрома беспокойных ног. Имеется ввиду беременность. До 20% всех беременных женщин во II и III триместре, а иногда и после родов жалуются на симптомы, свойственные синдрому беспокойных ног.
Еще одной причиной вторичного синдрома беспокойных ног может быть употребление некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, блокаторов кальциевых каналов, противорвотных средств на основе метоклопрамида, препаратов лития, ряда антидепрессантов, некоторых антигистаминных и . Также избыточное употребление кофеина может послужить толчком для появления признаков заболевания.
Вторичный синдром беспокойных ног возникает позже, нежели первичный, в среднем, после 45 лет (исключение составляют случаи, связанные с беременностью). В этом случае говорят о позднем начале заболевания. Его течение полностью зависит от причины. Как правило, вторичный синдром беспокойных ног не имеет ремиссий и сопровождается медленным, но неуклонным прогрессированием (при отсутствии лечения заболевания, его вызвавшего).
С помощью современных методов исследования было установлено, что в основе синдрома беспокойных ног лежит дефект в дофаминергической системе головного мозга. Дофамин – это одно из веществ-передатчиков головного мозга, осуществляющих поступление информации от одних нейронов к другим. Дисфункция нейронов, вырабатывающих дофамин, приводит к возникновению ряда признаков синдрома беспокойных ног. Кроме того, часть нейронов гипоталамуса, регулирующих циркадные ритмы (сон-бодрствование на основе смены ночи и дня), также имеет отношение к появлению этого синдрома. Возникновение заболевания на фоне проблем с периферической нервной системой связывают с реализацией наследственной предрасположенности на фоне действия провоцирующих факторов. Достоверно четкий механизм формирования синдрома беспокойных ног не известен.
Симптомы
Основными признаками заболевания являются:
- неприятные ощущения в нижних конечностях. Под словом «неприятные» имеется ввиду целый спектр феноменов: покалывание, жжение, чувство ползания мурашек, подергивание, пощипывание, растягивание, зуд, тупая мозжащая или режущая боль. Иногда больные не могут подобрать слово, чтобы охарактеризовать свои чувства. Чаще всего эти ощущения возникают в голенях, но не симметрично, а с преобладанием в одной или другой конечности. Возможно и одностороннее начало заболевания, однако потом процесс все равно охватит обе конечности. После голеней эти признаки появляются в стопах, коленях, бедрах. В тяжелых случаях вовлекаются руки, туловище, промежность. Тогда ощущения становятся просто невыносимыми;
- необходимость постоянно двигать конечностями, в которых возникли неприятные ощущения. Почему необходимость? Да потому что по-другому человек просто не может избавиться от этих ощущений, а движение приносит заметное облегчение или даже исчезновение симптомов. Но как только человек останавливается, навязчивые неприятные ощущения появляются вновь;
- нарушение сна. Дело в том, что возникновение неприятных ощущений в ногах сопряжено с суточным ритмом. Как правило, они появляются через несколько минут после отхода ко сну, а значит, не дают заснуть. Также такие ощущения возникают в период отдыха. Максимальная выраженность симптомов припадает на первую половину ночи, под утро она снижается, а в первую половину дня симптомы могут отсутствовать вообще. Выходит, что человек не может спать. Он вынужден постоянно шевелить ногами, встряхивать и растирать конечности, ворочаться в кровати, вставать и бродить по дому, чтобы избавиться от ощущений. Но как только он вновь ложится в кровать, накатывает новая волна. Отсутствие сна ночью приводит к дневной сонливости, снижению работоспособности. В тяжелых случаях суточная ритмичность утрачивается, и симптомы становятся постоянными;
- появление периодических движений конечностями во сне. Если больному все же удается заснуть, то во сне у него непроизвольно сокращаются мышцы ног. Например, разгибаются и/или веерообразно расходятся пальцы на стопе, сгибаются колени, а иногда и бедра. Движения обычно стереотипны. В тяжелых случаях вовлекаются и руки. Если движения незначительные по своей амплитуде, то человек не просыпается. Но чаще всего такие движения приводят к пробуждению и так истощенного отсутствием сна больного. Такие эпизоды могут повторяться бесконечное количество раз за ночь. Это время суток становится пыткой для больного;
- возникновение депрессии. Длительное отсутствие сна, непрекращающиеся неприятные ощущения в конечностях, потеря работоспособности и даже боязнь наступления ночи могут провоцировать возникновение депрессивных расстройств.
Из всего вышеизложенного становится понятно, что все основные симптомы синдрома беспокойных ног связаны с субъективными ощущениями. В большинстве случаев неврологический осмотр таких пациентов не выявляет никакой очаговой неврологической симптоматики, нарушений чувствительности или рефлексов. Только если синдром беспокойных ног развивается на фоне имеющейся патологии нервной системы (радикулопатии, рассеянного склероза, опухоли спинного мозга и так далее), тогда обнаруживаются изменения в неврологическом статусе, подтверждающие данные диагнозы. То есть сам по себе синдром беспокойных ног не имеет проявлений, которые можно выявить при осмотре.
Диагностика
Во время проведения полисомнографии регистрируются периодические движения в конечностях.
Именно потому, что основные признаки синдрома беспокойных ног связаны с субъективными ощущениями, которые излагаются больным в виде жалоб, диагностика этого заболевания основывается исключительно на клинических признаках.
Дополнительные методы исследования в данном случае проводятся с целью поиска возможной причины заболевания. Ведь некоторые патологические состояния могут протекать незаметно для больного, проявляясь лишь синдромом беспокойных ног (например, дефицит железа в организме или начальная стадия ). Поэтому таким больным проводят общий анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, определяют уровень ферритина в плазме (отражает насыщенность организма железом), делают электронейромиографию (показывает состояние нервных проводников). Это далеко не весь перечень возможных обследований, а лишь те, которые проводятся практически каждому больному с подобными жалобами. Список дополнительных методов исследования определяется индивидуально.
Одним из методов исследования, косвенным образом подтверждающим наличие синдрома беспокойных ног, является полисомнография. Это компьютерное исследование фазы сна человека. При этом проводится регистрация ряда параметров: электрокардиограммы, электромиограммы, движений ног, грудной и брюшной стенки, видеозапись самого сна и так далее. Во время полисомнографии регистрируют периодические движения в конечностях, которые сопровождают синдром беспокойных ног. В зависимости от их количества, условно определяют тяжесть синдрома:
- легкое течение – до 20 движений в час;
- средней тяжести – от 20 до 60 движений в час;
- тяжелое течение – более 60 движений в час.
Лечение
Лечение синдрома беспокойных ног зависит, в первую очередь, от его разновидности.
Вторичный синдром беспокойных ног требует лечения основного заболевания, поскольку его ликвидация или уменьшение проявлений способствуют регрессу признаков синдрома беспокойных ног. Ликвидация дефицита железа, нормализация уровня глюкозы в крови, восполнение недостатка витаминов, магния и тому подобные мероприятия приводят к значительному уменьшению симптомов. Остальное доделывают медикаментозные и немедикаментозные методы лечения собственно синдрома беспокойных ног.
Первичный синдром беспокойных ног лечится симптоматически.
Все меры помощи при этом заболевании делятся на немедикаментозные и медикаментозные.
Немедикаментозные методы:
- отмена лекарственных препаратов, которые могут усиливать симптомы (нейролептики, антидепрессанты, противорвотные и так далее. Список препаратов был озвучен выше). По возможности их следует заменить на другие средства;
- необходимо избегать употребления кофеина (кофе, крепкий чай, кока-кола, энергетические напитки, шоколад) и алкоголя;
- отказ от курения;
- создание комфортных условий для засыпания. Подразумевается отход ко сну в одно и то же время, удобная кровать, своеобразный ритуал отхождения ко сну;
- прогулка перед сном;
- умеренная физическая нагрузка в течение дня. Только не возбуждающего типа: подойдут йога, пилатес, плавание. А вот от баскетбола, волейбола, латиноамериканских танцев и тому подробных занятий лучше воздержаться;
- теплая ножная ванна или растирание стоп перед сном;
- теплый душ;
- чрескожная электростимуляция;
- вибромассаж;
- иглоукалывание;
- физиотерапевтические методы: магнитотерапия, дарсонвализация, грязелечение.
В случаях легкого течения заболевания только этих мер может быть достаточно, и болезнь отступит. Если же они не помогают, и болезнь вызывает стойкое нарушение сна и жизнедеятельности, тогда прибегают к лекарственным препаратам.
Медикаментозные методы:
Особенность проведения медикаментозного лечения синдрома беспокойных ног состоит в том, что может понадобиться длительный (годами) прием препаратов. Поэтому необходимо стараться достигнуть эффекта от лечения при минимальной дозировке. Постепенно возможно развитие некоторого привыкания к препарату, что требует увеличения дозы. Иногда приходится менять один препарат на другой. В любом случае, нужно стремиться к монотерапии, то есть к снятию симптомов с помощью одного препарата. К комбинации следует прибегать в самом последнем случае.
Бывают такие случаи заболевания, когда больной нуждается в приеме лекарственных средств только во время значительного усиления симптомов, а в остальное – обходится только немедикаментозными методами.
Если синдром беспокойных ног приводит к развитию депрессии, то ее, в данном случае, лечат с помощью селективных ингибиторов моноаминооксидазы (Моклобемид, Бефол и другие) и Тразодона. Остальные могут способствовать ухудшению синдрома беспокойных ног.
Обычно применение всех мер в комплексе дает положительный результат. Болезнь удается приглушить, и человек возвращается к нормальному ритму жизни.
Лечение беременных женщин представляет большие трудности, так как большинство препаратов противопоказаны при этом состоянии. Поэтому стараются выявить причину (если это возможно) и ликвидировать ее (например, нехватку железа компенсировать приемом его извне), а также обойтись немедикаментозными методами. В крайних случаях при особо тяжелом течении назначают Клоназепам на некоторое время или небольшие дозы Леводопы.
Таким образом, синдром беспокойных ног – это довольно распространенное заболевание, симптомам которого иногда не придают значения даже сами медики. Их могут не рассматривать, как отдельное заболевание, а лишь как часть стандартных жалоб больных с нарушением сна или депрессии. И больные продолжают мучиться. А зря. Ведь синдром беспокойных ног вполне успешно лечится, стоит только правильно распознать его.
Видео версия статьи
Европейская клиника «Сиена-Мед», видео на тему «Лечение синдрома беспокойных ног. Клиника, диагностика»:
Представьте себе, что вы лежите в постели, пытаясь заснуть, но чувствуете, что в венах ног у вас вместо крови газированная вода. Если эта ситуация вам знакома, знайте, что вы не одни. Примерно 1 из 10 человек испытали подобные чувства в какой-то момент своей жизни.
Синдром беспокойных ног (СБН ), также известный как болезнь Виттмаака-Экбома, является неврологическим состоянием, которое вызывает неприятное покалывание и пульсирование в ногах. Это приводит к неприятным ощущениям во время сна.
Более того, это состояние может усиливаться, начиная от раздражающего покалывания до боли. Некоторые люди чувствуют такие симптомы время от времени, другие испытывают их каждый день.
Интересно, что эти ощущения проходят, если начать двигать конечностями. Это делает проблематичным процесс засыпания, потому как необходимо постоянное движение. В тяжелых случаях больной может страдать из-за бессонницы. Такое состояние может привести к депрессии и тревоге.
Женщины, как правило, более подвержены этому заболеванию, чем мужчины, так как они в 2 раза чаще жалуются на подобные симптомы. И хотя вы можете страдать СБН в любом возрасте, он проявляется чаще всего у зрелых людей.
Примерно 80 процентов людей с СБН испытывают периодических движений конечностей во время сна.
Что вызывает синдром беспокойных ног?
Часто трудно определить, что вызывает СБН. Интересно, что по всей видимости он передается генетически.
Есть данные, что он также связан с дисфункцией базальных ганглиев. Эта область поддерживает допамин, нейромедиатор, который контролирует движение мышц. Дисбаланс дофамина в организме может вызвать непроизвольные движения. Уровень дофамина падает в вечером, объясняя, почему симптомы СБН усиливаются поздней время.
Считается, что СБН связан и с несколькими другими факторами:
- Низкий уровень железа может вызвать уменьшение секреции дофамина. В этом случае стоит принимать пищевые добавки или потреблять продукты, богатые железом, так как это может облегчить симптомы.
- Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, болезнь Паркинсона, фибромиалгии связанные с СБН. Этот синдром может быть также связан с гипотиреозом или хроническим заболеванием почек. Лечение этих заболеваний может принести облегчение в случае СБН.
- Было отмечено, что недостаток сна, стресс, курение и алкоголь вызывают ухудшение состояния.
- Ожирение и недостаток физических упражнений могут быть факторами, ведущими к появлению СБН.
- Существует также связь между СБН и беременностью. Примерно 1 из 5 женщин в период беременности испытывают подобных симптомов в последнем триместре.
5 природных средств от синдрома беспокойных ног:
1. Изменение образа жизни
Отказ от алкоголя, кофеина и табака может помочь облегчить симптомы СБН. Не менее важно хорошо высыпаться. Взрослый человек нуждается в 7-8 часах сна в сутки.
Регулярная физическая активность может уменьшить симптомы этого синдрома.
Прогулка, растяжка или упражнения по релаксации, такие, как йога, могут оказаться очень полезными.
Низкое потребление железа также может привести к СБН, поэтому измените рацион питания. Идеальные блюда при этой болезни включают в себя птицу, постное мясо и морепродукты.
Шпинат и чечевица также являются отличными источниками железа для веганов.
2. Попробуйте натуральные средства народной медицины
Мускатный орех имеет замечательные ароматические и успокаивающие свойства, которые могут расслабить нервную систему.
Аюрведа рекомендует потребление 1/8 чайной ложки этой пряности, добавленной в теплое молоко перед сном. Это способствует лучшему засыпанию.
Валериана лекарственная также известна своими целебными свойствами. На протяжении веков она использовалась в качестве успокаивающего и способствующего сну средства.
Исследование показало, что прием 800 мг этой травы в течение 8 недель, в форме капсул уменьшает симптомы СБН.
Народная медицина предлагает сочетание ромашки и эфирных масел лаванды и семян винограда. Эту смесь нужно втирать в ноги перед сном до тех пор, пока симптомы не прекратятся.
3. Практикуйте йогу
Йога может быть отличным лекарством от синдрома беспокойных ног. В одном исследовании было обнаружено, что участники, которые принимали участие в 90-минутных занятиях йогой дважды в неделю, испытали уменьшение симптомов СБН.
Занятия йогой начинались и заканчивались релаксирующими упражнениями, которые помогали отключать центральную нервную систему и органы чувств.
4. Проконсультируйтесь с остеопатом
Остеопатия, форма мануальной терапии, которая фокусируется на мышцах и суставах, может лечить СБН. В частности, полезным является метод, известный как позиционная манипуляция.
5. Сделайте массаж
Регулярный массаж может помочь при СБН. Исследования показали, что 45-минутный массаж, проводимый два раза в неделю, может улучшить симптомы этого заболевания, такие, как необходимость перемещения конечностей, пощипывания и бессонницу после всего двух процедур.
Полезные материалы:
5 способов как избавиться от варикозного расширения…