Гипернатриемия. Причины, симптомы, лечение Гипернатриемия. Гипернатриемия или натрий в крови повышен: причины и лечение Распространенность и причины
Гипернатриемия — концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипертоничность всех жидкостей организма, т. к. повышение осмолярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из внутриклеточного пространства, что приводит к повышению внутриклеточной осмотической активности и дегидратации клеток.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- E87. 0 - Гиперосмолярность и гипернатриемия
Гипернатриемия: Причины
Этиология
Внепочечные причины. Избыточное поступление натрия (как правило, передозировка препаратов натрия) . Снижение потребления воды. Повышение потерь через кожу (гипергидроз, ожоги) . Повышение потерь через ЖКТ (диарея, длительная рвота) . Почечные причины. Осмотический диурез. Наличие осмолярно активных неабсорбирующихся растворённых веществ в клубочковом фильтрате предупреждает реабсорбцию воды и натрия и приводит к возрастанию потерь воды с почками. Гипергликемия с глюкозурией — частая причина осмотического диуреза. Так как потери воды относительно больше, чем потери натрия, концентрация натрия в сыворотке при осмотическом диурезе прогрессивно увеличивается. Несахарный диабет (см. Диабет несахарный).Гипернатриемия: Признаки, Симптомы
Клиническая картина
. Патология ЦНС. У маленьких детей и у престарелых развивается генерализованное угнетение ЦНС, включая заторможённость, кому и эпилептические припадки. Вследствие разрывов вен могут наблюдаться внутрицеребральные кровоизлияния.. Сокращение внеклеточного объёма. Хотя 2/3 дефицита воды покрываются за счёт внутриклеточной жидкости, в небольшой степени сокращается и объём внеклеточной жидкости (сухость кожных покровов и слизистых оболочек, жажда).
. Нарушение выделения мочи. Если потери жидкости обусловлены почками (т. е. выделение мочи несоответственно высокое по сравнению с уровнем осмолярности плазмы или объёмом внеклеточной жидкости), то может отмечаться полиурия. Если почки не изменены, и потери жидкости обусловлены внепочечными причинами, объём мочи обычно снижается.
Возрастные особенности
Дети. Гипернатриемия может развиться у новорождённых с низким весом при рождении. Летальность высока. Гипернатриемия может развиться при неправильном приготовлении детского питания. Пожилые. Гипернатриемия может быть вызвана введением петлевых диуретиков.Гипернатриемия: Диагностика
Лабораторная диагностика. Тест с дегидратацией. Способность к концентрированию мочи можно исследовать после ночной дегидратации для выявления у больного потерь жидкости почками. Ограничение приёма воды начинается в 8 вечера и продолжается 14 ч, после чего осмолярность мочи должна превышать 800 мосм/кг. Затем больному п/к вводят АДГ (5 ЕД водного р - ра вазопрессина). Осмолярность мочи после этой процедуры больше повышаться не должна. Однако если осмолярность мочи после проведения водной депривации ниже 800 мосм/кг или если она увеличивается более чем на 15% после введения АДГ, это указывает на наличие в той или иной степени дефицита АДГ. Если осмолярность мочи после водной депривации не превышает 300 мосм/кг, и не отмечается её дальнейшего повышения после введения АДГ, то имеется та или иная форма нефрогенного несахарного диабета. Исследование АДГ плазмы. При нефрогенном несахарном диабете осмолярность мочи может не быть истинным отражением высвобождения АДГ, тогда необходимо измерять уровни АДГ в плазме. Оценка осмолярности и состава мочи. Для оценки полиурии информативно исследование состава растворённых веществ в моче. При осмолярности мочи ниже 200 мосм/кг предполагают наличие первичного дефекта в сохранении воды. При осмолярности мочи выше 200 мосм/кг при полиурии предполагают осмотический диурез. После измерения осмолярности мочи следует проанализировать наличие натрия, глюкозы и мочевины в моче для выявления этиологии диуреза.
Дифференциальная диагностика
Несахарный диабет. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома. Злоупотребление солью. Дегидратация по гипертоническому типу.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты выбора
Диета. В зависимости от этиологии заболевания — ограничение поваренной соли, увеличение количества жидкости; при несахарном диабете — диета с ограничением белков и достаточным количеством жиров и углеводов, пищу готовят без соли (больному выдают 5- 6 г/сут в кристаллическом виде), рекомендуют овощи, фрукты, соки, молоко и молочнокислые продукты.
При гиповолемии. 0, 9% р - р натрия хлорида или р - р Рингера 10- 20 мл/кг в/в в течение 1- 2 ч. При снижении ОЦК на 10% и более введение можно повторить. 5% р - р декстрозы с 0, 5 н р - ром натрия хлорида до нормализации диуреза.
При гипернатриемии. Гипотонические р - ры (натрия хлорида или декстрозы). Гипернатриемию, продолжающуюся менее 24 ч, корригируют в течение суток; при более длительной гипернатриемии во избежание развития отёка мозга содержание натрия сыворотки уменьшают до нормы в течение 48 ч, т. е. не быстрее 0, 5 мЭкв/л/ч (0, 5 ммоль/л/ч) или 20 мЭкв/л/сут (20 ммоль/л/сут) . Петлевые диуретики, затем, дополнительно к гидратационной терапии, внутривенная инфузия 5% р - ра декстрозы с добавлением калия хлорида. Для профилактики гипокальциемии в р - ры для внутривенного введения добавляют 50 мг/кг кальция в виде 10% р - ра кальция глюконата. При развитии ацидоза в жидкость для инфузии добавляют натрия гидрокарбонат 550 мЭкв/л. При сочетании ацидоза и гипокальциемии в первую очередь устраняют недостаток кальция. При необходимости назначают препараты калия и фосфаты.
Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипернатриемия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
— концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически выражается, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипер-тоничность всех жидкостей организма, т.к. повышение осмо-лярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из внутриклеточного пространства, что приводит к повышению внутриклеточной осмотической активности и дегидратации клеток.
Гипернатриемия - этиология
Гипернатриемия - клиническая картина
Возрастные особенности
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора
Повышение концентрации натрия в плазме >148 ммоль/л . Хроническая гипернатриемия - это гипернатриемия, продолжающаяся >48 ч.
Чаще всего обусловлена потерей воды или гипотонических жидкостей либо недостаточным поступлением воды (содержание натрия в организме не изменяется или снижается), реже - чрезмерное поступление натрия (содержание натрия в организме растет).
Причины:
1) потеря чистой воды - лихорадка, состояния повышенного катаболизма (гипертиреоз, сепсис);
2) потеря гипотонических жидкостей - через кожу (чрезмерное потение), через пищеварительный тракт (рвота, диарея), через почки (нейрогенный или нефрогенный несахарный диабет, осмотический диурез, вызванный гиперкалиемией, маннитолом, мочевиной);
3) недостаточное поступление воды - у людей, которые не в состоянии сами пить (больные без сознания, маленькие дети, пациенты из учреждений опеки), нарушение чувства жажды;
4) чрезмерное поступление натрия - чрезмерное использование NaHCO3 при лактоацидозе или у людей после реанимационных мероприятий, кормление грудных детей слишком соленой пищей (солевое отравление), питье морской воды потерпевшими кораблекрушение, использование жидкостей для диализа, содержащих чрезмерную концентрацию натрия у пациентов, которым проводится гемодиализ или перитонеальный диализ;
5) идиопатическая гипернатриемия - вызвана нарушением функции осмостата (центра, контролирующего изоосмию) в ЦНС.
Внеклеточное водное пространство может быть уменьшенным (гиповолемия), нормальным (изоволемия) или увеличенным (гиперволемия).
В начальной фазе гипернатриемии происходит перемещение воды из внутриклеточного во внеклеточное пространство (обезвоживание клеток). Со временем в клетках начинается синтез осмолитов и приток ионов Na+ , K+ , Cl– , что вызывает уменьшение осмотического градиента между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Поэтому в хронической фазе гипернатриемии могут не возникать симптомами обезвоживания ЦНС. Правильная реакция почек на гипернатриемию (повышение эффективной осмоляльности плазмы) основывается на продукции максимально концентрированной мочи.
Симптомы зависят от скорости увеличения концентрации натрия, усиления гипернатриемии и от сопутствующих расстройств волемии. Часто появляются симптомы заболеваний, являющихся причиной гипернатриемии.
Ранние симптомы развивающейся гипернатриемии - это потеря аппетита, тошнота, рвота, с последующим нарушением сознания, чрезмерным возбуждением или сонливостью вплоть до комы. Может появляться усиление мышечного тонуса и рефлексов.
При гипернатриемии обусловленной потерей гипотонических жидкостей или недостаточным поступлением воды могут появляться симптомы гиповолемии, а объем мочи обычно небольшой и с высокой плотностью. Диурез повышен у больных с несахарным диабетом (моча с низким удельным весом) или осмотическим диурезом.
При хронической гипернатриемии часто не обнаруживается никаких клинических симптомов. Слишком быстрая коррекция хронической гипернатриемии может быть причиной отека мозга, что проявляется появлением неврологических симптомов у до сих пор бессимптомного пациента.
На основании концентрации натрия в плазме >148 ммоль/л.
В каждом случае оцените резервы воды в организме с целью определения причины гипернатриемии. Гипернатриемия с гиповолемией указывает на внепочечную либо почечную потерю жидкостей или недостаточное поступление воды. Гипернатриемия с гиперволемией указывает на чрезмерное поступление натрия (в рационе, в форме инфузии растворов натрия во время выравнивания гипонатриемии или ацидоза). Гипернатриемия с изоволемией появляется в случае умеренно интенсивной потери жидкости внепочечным путем или почками. В случае потери воды почками и после исключения осмотического диуреза определите вид и причину несахарного диабета.
1. Стремитесь устранить причину гипернатриемии и выровнять концентрацию натрия в плазме с помощью введения растворов, не содержащих эффективных осмолитов.
2. Скорость коррекции гипернатриемии должна быть тем выше, чем меньше было время ее возникновения. При острой гипернатриемии скорость снижения гипернатриемии в первые сутки не должна превышать 1 ммоль/л/ч, а при хронической гипернатриемии 0,5 ммоль/л/ч.
Фармакологическое лечение
1. Выберите инфузионный раствор в зависимости от состояния гидратации:
1) гиповолемия → 0,9 % NaCl до момента получения нормального артериального давления, затем смесь 0,45 % раствора NaCl и 5 % раствор глюкозы в соотношении 1:1;
2) изоволемия и гиперволемия → 5 % раствор глюкозы (водный). В случае гиперволемии дополнительно назначьте фуросемид 20–40 мг в/в или 40–80 мг п/о, повторяя в случае необходимости каждые 6–8 ч.
2. Оцените изменения концентрации Na+ в плазме после инфузии 1 л раствора, используя ту же самую формулу, что и в случае гипонатриемии → . Полученный результат будет иметь отрицательный знак (концентрация натрия снижается). Представленным способом посчитайте объем раствора для введения в течение часа, чтобы получить запланированное снижение натриемии. Часто (первоначально каждые 1–2 ч) контролируйте концентрацию натрия в плазме и на основании этого модифицируйте алгоритм действия.
Описание:
Гипернатриемия - это повышение концентрации натрия в плазме более 145 ммоль/л. Натрий   - это основное осмотически активное вещество внеклеточной жидкости, и поэтому гипернатриемия сопровождается гиперосмоляльностью плазмы. Поскольку количество осмотически активных веществ внутри клетки постоянно, гипернатриемия приводит к выходу воды из клеток.
Симптомы:
При повышении осмоляльности   внеклеточной жидкости вода выходит из клеток и их объем уменьшается. Снижение объема клеток головного мозга сопровождается повышенным риском   субарахноидального и внутримозгового кровоизлияния. В связи с этим основные симптомы гипернатриемии - ,   слабость,   повышение нервно-мышечной возбудимости, очаговая неврологическая симптоматика, реже наблюдаются   эпилептические припадки и   кома. Больные могут предъявлять жалобы на   увеличение объема мочи и   жажду. По неизвестным причинам больные с   полидипсией, вызванной   центральным несахарным диабетом,   предпочитают пить воду со льдом. У больных с   повышенным потоотделением,   поносом или   осмотическим диурезом возможна   гиповолемия. Летальность очень высока, если концентрация натрия в плазме превышает 180 ммоль/л.
Причины возникновения:
Причины гипернатриемии:
Избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм в результате:
- Потребления с пищей и жидкостями (например, при пересаливании пищи, приёме минеральных вод).
- Парентерального введения с лечебной целью (например, растворов NaCl, других жидкостей и веществ, содержащих Na+).
Сниженное выведение натрия из организма вследствие:
- (например, в результате , нефронекроза).
- Гиперсекреции ренина.
- Повышенного образования ангиотензина.
- Альдостеронизма.
Лечение:
Для лечения назначают:
Лечение направлено на прекращение потерь и устранение   дефицита воды. Количество воды, необходимое для устранения ее дефицита, вычисляется по формуле:
Дефицит воды = (Na+пл -140) x OBO/140,
где Na+пл - концентрация натрия в плазме,
ОВО - общее содержание воды в организме.
При гипернатриемии, обусловленной потерей воды, общее содержание воды в организме составляет 40% веса у женщин и 50% - у мужчин. Например, у женщины весом 50 кг при концентрации натрия в плазме 160 ммоль/л дефицит воды составляет:
(160-140) х (0,4 х 50)/140 = 2,9 л.
Как и при , быстрое устранение нарушений опасно. Резкое уменьшение осмоляльности внеклеточной жидкости сопровождается перемещением воды в нервные клетки, приспособленные к повышенной осмоляльности благодаря процессу осмотической адаптации. Это может привести к отеку головного мозга, эпилептическим припадкам и стойким неврологическим нарушениям. В связи с этим дефицит воды устраняют в течение 48-72 ч.
При расчете количества вводимой жидкости учитывают текущие потери. Скорость снижения концентрации натрия в плазме не должна превышать 0,5 ммоль/л/ч, или 12 ммоль/л в течение первых суток лечения. Наиболее безопасный способ введения препаратов - внутрь, в том числе через назогастральный зонд. Возможно медленное в/в введение 5% глюкозы или 0,45% NaCl.
При центральном несахарном диабете назначают десмопрессин интраназально.
Еще один способ снижения диуреза - это ограничение потребления поваренной соли и одновременное назначение тиазидных диуретиков в малых дозах. При частичном центральном несахарном диабете можно назначить препараты, стимулирующие секрецию АДГ или усиливающие его действие на почки, - хлорпропамид, клофибрат, карбамазепин, НПВС.
При нефрогенном несахарном диабете лечение основного заболевания или отмена лекарственного средства, вызвавшего поражение почек, может привести к улучшению их концентрационной способности. Уменьшения диуреза при нефрогенном несахарном диабете можно добиться ограничением потребления поваренной соли и одновременным назначением тиазидных диуретиков в малых дозах. При этом возникает некоторая гиповолемия, приводящая к увеличению реабсорбции солей и воды в проксимальном канальце и уменьшению диуреза.
НПВС нарушают синтез простагландинов в почках и тем самым усиливают действие АДГ; при этом осмоляльность мочи повышается, а диурез - снижается. Если больные нефрогенным несахарным диабетом нуждаются в назначении лития, уменьшить его нефротоксическое действие может амилорид, поскольку литий проникает в клетки собирательных трубочек через чувствительные к амилориду натриевые каналы.
Гипернатриемия - патологическое состояние организма, при котором концентрация ионов натрия в крови превышает норму (более 145 ммоль/л), что сопровождается гиперосмолярностью плазмы и уменьшением содержания воды в клетках.
Причины возникновения
Гипернатриемия может быть вызвана:
- избыточным поступлением натрия в организм (более 12 г в сутки) вследствие потребления в пищу или парентерального введения с лечебной целью;
- пониженным выведением натрия из организма в связи с почечной недостаточностью , гиперсекрецией ренина, повышенным образования ангиотензина, альдостеронизма.
Симптомы гипернатриемии
Первый и наиболее характерный симптом гипернатриемии - быстро нарастающее чувство жажды. Но при некоторых состояниях (при нарушениях механизма жажды, при несахарном диабете) чувство жажды может быть слабо выражено или отсутствует.
Если употребляемое количество воды не покрывает ее потери, появляется резкая слабость, спутанность сознания, одышка, падает артериальное давление, набухают шейные вены. Реже наблюдаются периферические отеки. Пульс учащен, возможно появление судорог , развитие сердечно-сосудистой недостаточности и комы с последующей смертью больного.
Диагностика
Диагностика гипернатриемии основана на клинической картине и измерении уровня натрия. При отсутствии ответа на обычную регидратацию и появлении рецидива гипернатриемии при адекватном доступе к воде, проводится дальнейшее диагностическое исследование. Для определения исходной причины гипернатриемии измеряется объем осмоляльности мочи, особенно после обезвоживания.
Классификация
В зависимости от причин развития выделяют гиповолемическую, гиперволемическую и изоволемическую гипернатриемии. Гипернатриемия бывает острой и хронической.
Действия пациента
При обезвоживании больному дают воду в неограниченном количестве.
Если наблюдаются симптомы острого обезвоживания (например, на фоне пищевых токсикоинфекций), которые сопровождаются рвотой и диареей, полноценное восполнение потерянной жидкости возможно только через внутривенное введение. Пациент нуждается в госпитализации. Нужно срочно вызвать «скорую помощь».
Лечение гипернатриемии
Лечение гипернатриемии направлено на устранение дефицита воды и прекращение ее потерь. Необходимое количество воды вычисляется по формуле: дефицит воды = (Na+пл -140) x OBO/140.
Na+пл - концентрация натрия в плазме, ОВО - общее содержание воды в организме, с учетом текущих потерь. Процесс восполнения воды проводится в течение 48-72 ч.
Для снижения диуреза необходимо ограничить потребление поваренной соли с одновременным назначением малых доз тиазидных диуретиков. Выбор препаратов для лечения гипернатриемии зависит от основного заболевания.
Осложнения
При несвоевременном лечении летальность при остром процессе составляет 70% у взрослых и 40% у детей. При хронической гипернатриемии - 60% у взрослых и 10% у детей.
После лечения острой гипернатриемии у 60% детей остаются различные осложнения со стороны ЦНС, периферической нервной системы и почек.
Профилактика гипернатриемии
Профилактика гипернатриемии заключается в предотвращении воздействия факторов, которые ведут к развитию этой патологии.