Simptomi i liječenje sekretornog proljeva. Kronični proljev: liječenje, simptomi, uzroci, znaci. Etiologija i patogeneza proljeva
Dijareja (proljev) je klinički sindrom različite etiologije i patogeneze, karakteriziran učestalim pražnjenjem crijeva uz ispuštanje vodenaste ili kašaste stolice. Akutni i kronični proljev je čest, ali točne statistike nisu dostupne, jer mnogi pacijenti ne odlaze liječniku zbog lažnog srama ili neugode, osobito za kratke epizode proljeva.
Kratke informacije o radu crijeva
Nakon obrade hrane želučanim sokom, himus iz hrane se evakuira u dvanaesnik i, neprestano se miješajući, kreće se kroz tanko crijevo brzinom koja osigurava dovoljnu izloženost hranjivim tvarima za šupljinsku i parijetalnu (membransku) probavu i apsorpciju. Ove procese regulira autonomni živčani sustav uz sudjelovanje peptidergičkog živčanog sustava i intestinalnih hormonalnih peptida. Inervaciju glatkih mišićnih elemenata tankog crijeva provode gangliji intramuralnog živčanog sustava, a vanjsku eferentnu inervaciju osiguravaju parasimpatička i simpatička vlakna ANS-a.
Normalan motilitet crijeva rezultat je ravnoteže između adrenergičkih i kolinergičkih utjecaja. Peptidergički (neuropeptidni) živčani sustav, budući da je dio autonomnog živčanog sustava, nije uključen niti u njegove simpatičke niti u parasimpatičke dijelove. Lokaliziran uglavnom u intermuskularnom živčanom pleksusu duodenuma, uglavnom ima inhibicijski učinak na intestinalni motilitet i sekreciju, kao poveznicu između živčanog i intestinalnog hormonskog sustava. Aferentna vlakna živca vagusa idu do jezgre u produženoj moždini, a eferentna vlakna dolaze iz dorzalne jezgre vagusa. Obje jezgre djeluju međusobno i s glatkim mišićnim elementima tankog crijeva. Hormonski sustav crijeva predstavljaju različite vrste endokrinih stanica koje proizvode peptide kao odgovor na hranu i druge podražaje koji imaju strogo specifičan učinak na ciljne organe.
Ulogu neurotransmitera obavljaju bombezin i enkefalin. Glavni čimbenik koji regulira otpuštanje određenih crijevnih hormona je sastav himusa hrane, kao i brzina njegovog kretanja kroz tanko crijevo. U interdigestivnom razdoblju uočava se gladna periodična motorička aktivnost crijeva, s kojom je u korelaciji sekretorna aktivnost probavnih žlijezda (želudac, gušterača - jetra). To je takozvana frontalna aktivnost ili migrirajući mioelektrični kompleks. Nakon obroka prestaje aktivnost migrirajućeg mioelektričnog kompleksa i povećava se koncentracija intestinalnih hormona.
Tanko crijevo opremljeno je s 3 tipa receptora:
1) za crijevne hormone;
2) za lokalne biološki aktivne tvari;
3) za neurotransmitere.
U interakciji s receptorima aktiviraju se sustav "AC-cAMP", ioni kalcija i / ili "natrijeva pumpa (pumpa)". Osim toga, tu su i presinaptički receptori za prostaglandine, supstancu "P", kao i M1 i M3 muskarinske receptore i druge agoniste i antagoniste.
Apikalna membrana enterocita sa svojim glikokaliksom i enzimski sustavi tankog crijeva obavljaju funkciju barijere, sprječavajući prodiranje makromolekula s antigenskim svojstvima i toksičnosti u unutarnju okolinu tijela.
Imunološki sustav tankog crijeva predstavljaju Peyerove pločice koje proizvode sekretorni imunoglobulin A (sIgA) i IgE, koji čine dodatni zaštitni sloj. Duodenum je središnja karika u regulaciji sekretornih i motoričkih funkcija cijelog gastrointestinalni trakt, gdje ulazi sadržaj želuca, tajna gušterače, žuč i tajna Brunnerovih žlijezda.
Kavitarna probava provodi se zbog udaljene hidrolize hranjivih tvari probavnim enzimima. Neki od njih su fiksirani na gustim česticama hrane, a enzimi i supstrati međusobno djeluju na granici između guste i tekuće faze himusa hrane, dijeleći ga na oligo- i monomere. Membranska probava događa se u parijetalnom (supra-epitelnom) sloju sluznice. Kontinuirano odbacujući enterociti i parijetalna sluz stvaraju "grude sluzi" koje sadrže intestinalne enzime i enzime gušterače adsorbirane na sluzi, koji osiguravaju hidrolizu dijela biopolimera hrane. U rubu četke fiksirani su crijevni enzimi (dipeptidaze, monoglicerid lipaza, itd.). Tijekom hidrolize membrane, pod utjecajem crijevnih enzima ugrađenih u površinu vanjske strane četkaste membrane, oligo- i dimeri se hidroliziraju u monomere.
Normalna mikroflora proksimalnog tankog crijeva nije brojna (
Shematski, može se zamisliti 4-člani sustav probavno-transportnog transportera:
hidroliza šupljine;
parietalna probava u sloju sluzi;
membranska probava;
apsorpcija hidroliziranih hranjivih tvari (monomera) endocitozom.
Ugljikohidrate cijepa α-amilaza gušterače do oligosaharida, a njihova konačna hidroliza (do monosaharida) odvija se u blizini stijenke uz pomoć crijevnih enzima (saharoza, γ-amilaza, laktaza, izomaltaza itd.). Resorpcija monosaharida (D-glukoza) provodi se uz sudjelovanje proteina nosača. Neprobavljeni ugljikohidrati podliježu mikrobnom cijepanju u debelom crijevu pod utjecajem mikrobnih hidrolaza. Proteini se hidroliziraju proteolitičkim enzimima pankreasnog soka (tripsin, kimotripsin, elastaza, karboksipeptidaze A i B) do oligopeptida, a njihovo cijepanje do aminokiselina i apsorpcija odvija se na membrani četkastog ruba. Peptidi niske molekularne težine prodiru kroz membranu enterocita i hidroliziraju se intracelularno u aminokiseline. Masti se prvo emulgiraju u lumenu tankog crijeva žučnim kiselinama, a zatim hidroliziraju lipazom pankreasa. Netopivi produkti lipolize prvo se pretvaraju u oblik topiv u vodi, nakon čega se apsorbiraju. Slobodne masne kiseline i monogliceridi nastali tijekom hidrolize masti aktivnim transportom prodiru u enterocite i, u kombinaciji s transportnim proteinom, prenose se u endoplazmatski retikulum, gdje dolazi do resinteze triglicerida srednjeg lanca, koji se lakše apsorbiraju od triglicerida koji sadrže mast. kiseline s dugim lancima.
Transportne vezikule s proizvodima hidrolize hranjivih tvari uključene su u unutarstanični metabolizam. Aktivni transport je proces ovisan o energiji koji se odvija u suprotnosti s elektrokemijskim i koncentracijskim gradijentima i ovisi o prisutnosti natrijevih iona na membrani ruba četke. Pasivni transport odvija se jednostavnom difuzijom i uz pomoć proteina nosača.
Etiologija, patogeneza i klasifikacija
Prema etiologiji može se razlikovati nekoliko skupina (kategorija) proljeva.
Infektivni proljev:
- bakterijske (shigella, salmonella, campylobacter, yersinia, enteropatogena Escherichia coli, itd.);
- virusni (rotavirusi, Norfolk virus, astrovirusi itd.).
Proljev u neoplastičnim procesima (maligni limfom tankog crijeva; hormonski aktivni tumori - gastrinom, vipoma, karcinoidni sindrom i dr.).
Proljev kod endokrinih bolesti (dijabetes melitus, tireotoksikoza, itd.).
Proljev s intestinalnim enzimopatijama (celijakija, nedostatak disaharidaze, itd.).
Proljev u upalnim idiopatskim bolestima crijeva (ulcerozni kolitis - ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).
Proljev s ishemijskim lezijama crijeva (ishemijski enteritis i kolitis).
Proljev s medicinskim lezijama crijeva (antibiotici, citostatici, zlouporaba laksativa, itd.).
Proljev kod kronične profesionalne intoksikacije (olovo, arsen, živa, fosfor, kadmij, itd.).
Postoperativni proljev (postgastrektomija, postvagotomija, postkolecistektomija), nakon resekcije dijela tankog ili debelog crijeva (sindrom kratkog crijeva), kod žučno-crijevnih fistula i dr.
Proljev kod raznih bolesti.
funkcionalni proljev.
Idiopatski proljev se dijagnosticira kada se klinički ne može utvrditi uzrok proljeva. Ponekad se histološkom studijom uzoraka biopsije debelog crijeva postavlja dijagnoza mikroskopskog kolitisa - limfocitnog, kolagenskog, eozinofilnog; primarna malapsorpcija žučnih kiselina u ileumu itd. U drugim slučajevima uzrok proljeva ostaje nepoznat.
Infektivni proljev se pak dijeli na:
toksinogeni;
invazivna.
Kod toksinogenog proljeva odlučujuća uloga pripada djelovanju bakterijskih toksina (Vibrio cholerae, enteropatogena Escherichia coli, Aeromonas i dr.); s invazivnom proljevom - izravno oštećenje crijevne sluznice bakterijama koje prodiru u enterocite (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, itd.).
Prema patogenezi razlikuju se:
hipersekretorni proljev;
hiperosmolarna dijareja;
hiper- i hipokinetički proljev;
hipereksudativni proljev.
Prema protoku uvjetno razlikujemo:
akutni proljev (kronični proljev (>3 tjedna).
Hipersekretorni proljev je njegov najčešći oblik, koji se razvija tijekom patoloških procesa u tankom crijevu u slučajevima kada izlučivanje vode i elektrolita prevladava nad njihovom apsorpcijom. Javlja se kod kolere, virusnih lezija tankog crijeva, kod hormonski aktivnih tumora (gastrinoma, vipoma), prekomjernog nakupljanja slobodnih žučnih kiselina i dugolančanih masnih kiselina u lumenu crijeva, kao i kod zlouporabe laksativa iz skupine antraglikozida (preparati sene, krkavine, rabarbare), uzimanje pripravaka prostaglandina (misoprostol, enprostil) itd. Sustav AC-cAMP sudjeluje u patogenezi sekretornih proljeva, maldigestije i malapsorpcije, kod egzokrine insuficijencije gušterače, uzimanje osmotskih laksativa (sorbitol). , manitol, laktuloza, polietilen glikol, slani laksativi).
Hiper- i hipokinetički proljev najčešće je uzrokovan skraćenjem vremena prolaska crijevnog sadržaja kroz gastrointestinalni trakt ili smanjenjem duljine crijeva kod sindroma kratkog crijeva (nakon resekcije značajnog dijela tankog ili debelog crijeva) , kao i nakon gastrektomije, vagotomije s piloroplastikom, u prisutnosti interintestinalnih anastomoza u tankom crijevu, tireotoksične i dijabetičke enteropatije, sindroma iritabilnog crijeva s proljevom, psihogene dijareje ("medvjeđa bolest").
Hipereksudativni proljev javlja se kod upalnih idiopatskih bolesti crijeva, kod kojih se u lumen crijeva oslobađa puno sluzi i krvi; s nekim bakterijskim crijevnim infekcijama (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia i dr.), s crijevnom tuberkulozom, ishemijskim enteritisom i kolitisom, kolorektalnim karcinomom i malignim limfomom tankog crijeva; eksudativna enteropatija s oslobađanjem značajne količine proteina u lumen crijeva itd.
Klinička slika
U slučaju akutne dijareje u povijesti, nema naznaka epizoda proljeva u prošlosti, a njegovo trajanje ne prelazi 2-3 tjedna. Bolesnici se obično žale na opću slabost, bolove u trbuhu (češće s oštećenjem debelog crijeva), anoreksiju, ponekad povraćanje, vrućicu. Kod trovanja hranom uzrokovanih stafilokokom prevladava povraćanje. Kada su uzročnici Shigella ili Salmonella, obično ne dolazi do povraćanja. Kod akutnih infektivnih proljeva povezanih s enteropatogenom Escherichia coli, Shigella ili Campylobacter javljaju se česti nagoni na defekaciju, tenezmi, neformirani oskudni izmet s primjesama krvi i sluzi. Kod ulceroznog kolitisa i granulomatoznog kolitisa u stolici se također pojavljuju sluz i krv. Tijek akutne dijareje može biti težak zbog intoksikacije, dehidracije, napadaja bolova u trbuhu, tenezma. U nekim slučajevima razvija se metabolička acidoza, konvulzivni sindrom (s nedostatkom kalcija, magnezija, kalija). U kroničnom rekurentnom proljevu, osim brze tekuće ili kašaste stolice, pacijenti su zabrinuti zbog: nadutosti, kruljenja i transfuzije u crijevima, bolova u trbuhu, uglavnom oko pupka, ponekad s zračenjem u leđa. Bolovi su vučni, lučni (distenzionalni), ponekad spastični, povlače se nakon defekacije i izlaska plinova. S dugotrajnim progresivnim tijekom dijarealnog sindroma postupno se razvija dehidracija tijela, smanjuje se tjelesna težina, pojavljuju se trofički poremećaji (suha koža, maceracija, lomljivost i gubitak kose, deformacije noktiju), promjene u usnoj šupljini (povećanje veličine jezik s otiscima zuba duž rubova, malinasti ili "polirani" jezik s papilarnom atrofijom, glositisom, heilitisom, stomatitisom, fisurama i ulceracijama). Klinička slika kod kroničnog proljeva određena je uglavnom razvojem sindroma maldigestije i malapsorpcije - malasimilacije s poremećajem svih vrsta metabolizma (vodno-solnog, proteinskog, lipidnog, ugljikohidratnog, vitaminskog i dr.), pojavom steatoreje, kreatoreje. i amiloreje.
Predlaže se razlikovati:
Primarni poremećaji probave i apsorpcije:
- nedostatak disaharidaze i celijakija (glutenska enteropatija);
- kongenitalna malapsorpcija saharoze, izomaltoze, glukoze, galaktoze;
- urođeni poremećaji apsorpcije aminokiselina (triptofan, metionin, cistein);
- urođeni poremećaji apsorpcije masti (abetalipoproteinemija), kao i žučnih kiselina i vitamina (B12, folna kiselina);
- urođeni poremećaji apsorpcije minerala (cink, magnezij, bakar) i elektrolita.
Sekundarni poremećaji probave i apsorpcije: - sindrom kratkog crijeva;
- sekundarna varijabilna hipogamaglobulinemija;
- sindroma stečene imunodeficijencije;
- sekundarna endokrina enteropatija (dijabetička, tireotoksična, itd.);
- hormonski aktivni tumori APUD sustava (gastrinoma, vipoma, karcinoidni sindrom, itd.);
- intestinalna amiloidoza i sklerodermija;
- cistična fibroza;
- sekundarna crijevna fermentopatija (smanjena aktivnost laktaze, saharaze, trehalaze, celobiaze itd.);
- drugi.
Tijekom vremena kod bolesnika s kroničnim proljevom dolazi do polihipovitaminoze zbog poremećene iskorištenosti vitamina topivih u mastima (A, K, E, D) i vitamina topivih u vodi (B-kompleks, C, PP i dr.). Klinički, hipovitaminoza se očituje hemoragičnim sindromom (krvarenje desni, krvarenja kože s nedostatkom vitamina K), pogoršanjem vidne oštrine, osobito noću, i hiperkeratozom (s nedostatkom vitamina A), hiperpigmentacijom kože, glositisom, peckanjem na vrhu jezika. , osteoporoza (s nedostatkom vitamina A). D) itd.
Komplikacije kroničnog proljeva su: nedostatak željeza i megaloblastična anemija, koje se razvijaju zbog poremećene iskoristivosti željeza i apsorpcije vitamina B12 i folne kiseline; adrenalna insuficijencija, koja se javlja s arterijskom hipotenzijom i pigmentacijom kože; hipofunkcija spolnih žlijezda s impotencijom u muškaraca i dismenoreja u žena; disfunkcija hipofize s razvojem dijabetes insipidusa, koja se javlja s polidipsijom, poliurijom i nokturijom.
Neki bolesnici s kroničnim proljevom razvijaju intoleranciju na hranu i sekundarnu eksudativnu enteropatiju s gubitkom značajne količine proteina kroz crijeva i razvojem hipoproteinemije, hipoalbuminemije i distrofičnog (hipoproteinemičnog) edema, kaheksije. Također treba obratiti pozornost na psihičko stanje bolesnika s kroničnim proljevom: često imaju osjećaj tjeskobe, tjeskobe, depresije. Neki pacijenti svu svoju pozornost usmjeravaju na poremećaje akta defekacije nauštrb drugih interesa i odgovornosti, zahtijevajući jednaku pozornost prema svojim osjećajima i doživljajima kako od liječnika (što je prirodno) tako i od drugih.
Dijagnostika
Provjera pravih uzroka proljeva iznimno je težak, a ponekad i nemoguć zadatak. Potrebna je detaljna studija anamneze, posebno kod intestinalnih enzimopatija (celijakija, hipolaktazija, itd.), Značajke kliničkih manifestacija i tijeka, kao i komplikacije kronične dijareje. Najvažnije je racionalno korištenje brojnih laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda, vodeći računa o njihovoj informativnosti i ispravnoj kliničkoj interpretaciji.
Preporučljivo je identificirati neke od karakterističnih kliničkih simptoma proljeva različitog podrijetla. Dakle, kod proljeva uzrokovanog oštećenjem gušterače (kronični pijelonefritis, rak), epigastrična bol se javlja s tipičnom zračenjem u leđa ili u lijevi hipohondrij (u obliku lijevog polupojasa). S gastrinomom (Zollinger-Ellisonov sindrom) - lokalna bol slična ulkusima u epigastričnoj regiji bez zračenja; s Crohnovom bolešću - grčevita bol u trbuhu u području pupka. Kod ulceroznih kolika i pseudomembranoznog kolitisa uočava se vodenasti proljev sa sluzavo-krvavim stolicama. Vrućica je karakteristična za ulcerozne kolike, Crohnovu bolest, maligni limfom tankog crijeva, Whippleovu bolest i akutni infektivni proljev. Uz hipolaktaziju i celijakiju, proljev se razvija svaki put nakon uzimanja mliječnih proizvoda ili proizvoda i jela od pšenične, ražene, zobene ili ječmene krupice (brašna). Prsti "bubnja" nalaze se u bolesnika s ulcerativnim kolikama, Crohnovom bolešću, Whippleovom bolešću i hiperpigmentacijom kože - s malapsorpcijskim sindromom kompliciranim insuficijencijom nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest), s celijakijom, Whippleovom bolešću. Kod intestinalnog karcinoidnog sindroma, povremeno kod vipoma (Werner-Morrisonova bolest), javljaju se napadaji crvenila lica, vrata i trupa. Limfadenopatija je karakteristična za maligni limfom tankog crijeva i Whippleovu bolest, a neuropatija može zakomplicirati tijek dijabetičke enteropatije, intestinalne amiloidoze i Whippleove bolesti. Obilna vodenasta dijareja javlja se kod vipoma i karcinoidnog sindroma, zlouporabe laksativa. Kod egzokrine insuficijencije gušterače, koja se javlja sa steatorejom, kreatorejom i amilorejom, pojavljuje se karakteristična gušteračka stolica: obilna, neformirana, viskozna, sivkaste boje, sjajna ("masna") sa smrdljivim mirisom, slabo isprana vodom iz WC-a. Oskudni mukokrvavi proljev, ali bez steatoreje, javlja se kada je kolorektalna regija zahvaćena upalnim ili tumorskim procesom (ulcerozne kolike, granulomatozni kolitis; dizenterija, amebijaza, karcinom itd.). Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika proljeva različitog podrijetla
Kod sindroma malapsorpcije provodi se dinamički test s D-ksilozom, opterećenjem albuminom-131. Kao što znate, sindrom malapsorpcije javlja se u mnogim bolestima, pa je svaki put potrebno uspostaviti nozološku dijagnozu. Važna dijagnostička vrijednost pripada bakteriološkoj studiji s sijanjem izmeta na bakterijskim medijima i dobivanjem kulture mikroorganizama. Istodobno se dobiva rast kulture patogenih bakterija (Shigella, Salmonella, Yersinia, itd.), Otkriva se III-IV stupanj disbioze debelog crijeva s oštrom inhibicijom autohtone mikroflore (bifido-, laktobacili) i dominacija oportunističkih ili patogenih mikroorganizama (clostridia, proteus, klebsiella, staphylococcus, itd.).
Glavni nedostaci bakteriološkog pregleda izmeta kod sindroma proljeva su:
kašnjenje u dobivanju rezultata (nakon 3-5 dana);
bakterije koje nisu uvijek posijane iz izmeta pravi su uzrok dijarealnog sindroma;
ne rastu svi mikrobi koji uzrokuju proljev na bakterijskom mediju.
Kultura Clostridium difficile obično se izolira iz fecesa kod pseudoembramotičnog kolitisa (osjetljivost metode 81-100%, specifičnost 84-98%). Osim toga, test citotoksičnosti bakterijske kulture (osjetljivost 67-100%, specifičnost 88-96%), enzimski imunološki test (osjetljivost 68-100%, specifičnost 75-100%) ili lančana reakcija polimera (osjetljivost 97%, specifičnost sto posto). . Nedavno se prednost daje određivanju ne samih mikroorganizama (Clostridium difficile), već njihovih toksina (A i B) pomoću ELISA testa.
Prekomjerna bakterijska kontaminacija tankog crijeva utvrđuje se inokulacijom sadržaja jejunuma na bakterijske podloge ekstrahirane posebnom sondom za tanko crijevo (normalna
Kod egzokrine insuficijencije gušterače prepoznat je test koji otkriva nedostatak u fecesu enzima elastaze-1 (enzimski imunotest s monoklonskim antitijelima: 7 g dnevno uz uzimanje 70-100 g masti u dnevnoj prehrani).
Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda za bolesti debelog crijeva koje se javljaju uz sindrom kronične proljeva, najinformativnije su: kontrastna irigoskopija i posebno kolonoskopija s ciljanom biopsijom. U morfološkoj studiji bioptičkih uzoraka koristi se izravna svjetlost i (prema indikacijama) elektronska mikroskopija. Ove metode omogućuju dijagnosticiranje peptičkog ulkusa i Crohnove bolesti debelog crijeva, pseudomembramoznog kolitisa, Whippleove bolesti, tuberkuloznog ileotiflitisa, kongenitalnih i stečenih anomalija, stenoza; divertikuloze i drugih organskih patoloških procesa u debelom crijevu. Istodobno, kod funkcionalnih bolesti crijeva, ni vizualno ni histološki, ne otkrivaju se promjene u debelom crijevu.
Kod mikroskopskog kolitisa (limfocitnog, kolagenskog i eozinofilnog) kolonoskopijom se vizualno ne otkrivaju organske promjene, a dijagnoza se postavlja histološkim pregledom biopsijskog materijala. Za dijagnosticiranje organskih patoloških procesa u tankom crijevu koristi se kontrastna fluoroskopija i radiografija, ali je manje informativna od irigoskopije debelog crijeva. Endoskopom se izvodi ciljana biopsija tankog crijeva. Whippleova bolest se dijagnosticira histološkim pregledom biopsija duodenuma ili jejunuma na temelju detekcije PAS-pozitivnih makrofaga.
U diferencijalnoj dijagnozi proljeva uzrokovanih egzokrinom insuficijencijom gušterače i sindromom malapsorpcije u tankom crijevu koristi se radionuklidni test s trioleat glicerolom obilježenim s 131I i oleinskom kiselinom obilježenom s 131. oleinska kiselina obilježena radionuklidom, ne apsorbira se u tankom crijevu . Razvijene su metode za kemijsko određivanje mikroba uzročnika proljeva u izmetu plinskom kromatografijom i spektrometrijom mase, temeljene na analizi sastava monomernih kemijskih komponenti mikrobne stanice i njezinih metabolita (markerskih tvari).
Za procjenu strukturnih promjena u jetri, žučni mjehur, gušterača i bubrezi, kao mogući uzroci kroničnog proljeva, koristiti ultrazvuk i kompjutoriziranu tomografiju. Uzroci akutnog i kroničnog proljeva toliko su brojni i raznoliki da ih je nemoguće opisati u jednom poglavlju. S tim u vezi, ograničit ćemo se samo na kratke informacije o nekim relativno rijetkim bolestima koje se javljaju uz sindrom proljeva, a s kojima liječnici nisu dovoljno upoznati.
Liječenje
Zbog raznolikosti uzroka proljeva i složenosti njegove patogeneze, potrebno je u svakom pojedinom slučaju propisati individualiziranu, strogo diferenciranu terapiju, uzimajući u obzir etiologiju, mehanizme razvoja i karakteristike kliničkih simptoma.
Zdrava hrana
Preporuča se dijeta u okviru tablice za liječenje br. 4 i njezinih varijanti, koje uključuju sluzave juhe, jela od riže, sušeni kruh, pečeni krumpir, krekere itd. Pogoršavaju proljev ovisnost o pivu i kavi, slanoj, masnoj hrani, ljutim začinjenim začinima, cjelovitom mlijeko, grube sorte povrća i voća. Sol je ograničena (8-10 g dnevno). Kod celijakije su potpuno isključena jela i proizvodi od pšeničnog, raženog, ječmenog i zobenog brašna i žitarica (bezglutenska dijeta), a kod hipolaktazije - mliječni proizvodi.
Kod akutnog proljeva koji se javlja uz jaku mučninu i ponovljeno povraćanje preporuča se provesti 1-2 dana gladovanja. Također ima dijagnostičku vrijednost: u slučaju sindroma malapsorpcije različite geneze, proljev prestaje na pozadini gladovanja, ali ne i kod vipoma i gastrinoma. U budućnosti se presele na stol za liječenje br. 4b. Kod blažih oblika proljeva pomažu biljni lijekovi (anis, sjemenke kima, smreka, trešnja, borovnice, gospina trava, origano, pelin, stolisnik, kamilica, metvica, calamus, elecampane, korijen valerijane, sljez).
Farmakoterapija
U liječenju infektivnog proljeva najčešće je potrebno propisati antibakterijska sredstva: intestinalne antiseptike, derivate 5-nitrofurana (furazolidon, nifuroksazid ili ersefuril i dr.), 8-hidroksikinolin (klorkvinaldol, nitroksolin), 5-nitroimidazol (metronidazol). , tinidazol, ornidazol ); nefluorirani kinoloni (negrami, nevigramon) - derivati nalidiksične kiseline.
Bakteriološka analiza fecesa omogućuje utvrđivanje mikrobnog uzročnika proljeva tek nakon 3 dana, stoga se u prvim danima bolesti provodi empirijska antimikrobna terapija crijevnim antisepticima (intetrix, enterosediv, itd.), fluorokinoloni (ciprofloksacin itd.) ili rifaksimin.
U liječenju proljeva uzrokovanih šigelama ciprofloksacin (500 mg 2 puta dnevno, 5-7 dana), nifuroksazid (200 mg 4 puta dnevno, 5-7 dana) ili kotrimoksazol (960 mg 2 puta dnevno, 5 dana ) je poželjno. ); s infekcijom salmonelom - kloramfenikol (2000 mg 3 puta dnevno, 14 dana), kotrimoksazol ili ciprofloksacin; s kampilobakterom - doksiciklin (100-200 mg dnevno, 10-14 dana) ili ciprofloksacin (3-5 dana); s jersiniozom - tetraciklin (250 mg 4 puta dnevno, 5-7 dana) ili ciprofloksacin. Treba imati na umu da crijevna infekcija i njezino liječenje antibakterijskim sredstvima u 100% slučajeva uzrokuje razvoj disbioze debelog crijeva različite težine i može uzrokovati proljev povezan s antibioticima i njegov najteži (fulminantni) oblik - pseudomembranozni kolitis, uzročnik čiji je uzročnik Clostridium difficile. Lijekovi prve linije preporučuju se vankomicin (125-250 mg 4 puta dnevno, 7-10 dana) ili metronidazol (500 mg 4 puta dnevno, 7-10 dana), te bacitracin (125 tisuća IU 4 puta) kao rezerva. antibiotik dnevno, 7-10 dana). Prevencija recidiva klostridijske infekcije postiže se uzimanjem enterola koji sadrži medicinske gljivice kvasce Saccharomyces boulardii: 2-4 vrećice (500-1000 mg dnevno, 3-4 tjedna).
Kod putničkog proljeva, koji je najčešće uzrokovan enteropatogenom Escherichiom coli, propisuju se co-trimoxazole, ersefuril (200 mg 3 puta dnevno, 5-7 dana), tannacomp, au novije vrijeme i rifaximin. Kod Whippleove bolesti učinkoviti su ko-trimoksazol, ciprofloksacin, doksiciklin, intetriks i metronidazol, koji se propisuju dugo (6-10 mjeseci) u kombinaciji s pro- i prebioticima. Neki autori dodatno preporučuju uzimanje budezonida (kapsule 3 mg 2-3 puta dnevno, 5-7 dana), nitazoksanida (500 mg 2 puta dnevno) ili kombinaciju paromomicina (1000 mg 2 puta dnevno) s azitromicinom (600 mg). na dan).dana).Kod shistosomijaze najaktivniji je prazikvantel (biltricid) u dozi od 40-60 mg/kg tjelesne težine na dan u 2-3 doze, 10-14 dana.
Kod kandidoznog proljeva propisuje se intestopan (200 mg 3 puta dnevno), a kod diseminiranih oblika amfotericin B (iz skupine polienskih antibiotika) intravenski, 50 tisuća jedinica u 5% otopini glukoze (često daje nuspojave). Virusni proljev (rotavirus i dr.) u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje i prestaje sam od sebe unutar 5-7 dana. Kako bi se povećala otpornost organizma na virusna infekcija neki autori preporučuju imenovanje imunomodulatornih sredstava.
Proljev uzrokovan egzokrinom insuficijencijom gušterače liječi se mikrokapsuliranim pripravcima pankreasnih enzima (kreon, pancitrat, likreaza i dr.). Kod funkcionalnih proljeva koristi se simptomatski antidijaroik Imodium: 4 mg po dozi, zatim 2 mg nakon svake epizode proljeva. Uz sekundarnu dijareju (dijabetičku, tireotoksičnu, itd.), Najvažniji uvjet za postizanje učinka je uspješno liječenje osnovne bolesti, komplicirano sindromom proljeva; koriste se i simptomatska sredstva.
Dugotrajni, teški oblici kroničnog proljeva kompliciraju se dehidracijom, poremećajima vodeno-elektrolitnog i alkalno-kiselog stanja organizma te endogenom intoksikacijom. Za rehidraciju se za oralnu primjenu koriste otopine glukoze-soli različitog sastava: rehidron, citroglukosolan i dr. Dodatno se oralno uzimaju složeni ugljikohidrati (rižin prah i druge žitarice), atapulgit (neointestopan) 4 tablete ujutro i 2 tab. nakon svake epizode proljeva, ili tannacomp, koji uključuje etakridin i tanin-albuminat. U rijetkim slučajevima postoji potreba za infuzijskom terapijom (2-3 litre dnevno) uz korištenje proteinskih hidrolizata, mješavina aminokiselina, emulzija masti, glukoze, elektrolita, vitamina, mikroelemenata. Istodobno je preporučljivo propisivati proteinske anabolizere (retabolil i dr.) Treba reći nekoliko riječi o sandostatinu (oktreotid), sintetskom analogu somatostatina, koji je učinkovit kod proljeva uzrokovanih hormonski aktivnim tumorima (gastrinom, vipoma, karcinoidni sindrom) koji se javlja s rezistentnim oblicima sekretorne dijareje; s sindromom kratkog crijeva, dijabetičkom enteropatijom. Oktreotid inhibira sintezu VIP-a, serotonina, gastrina, inhibira intestinalni motilitet i sekreciju. Doza - 100 mcg supkutano 3 puta dnevno, 7-8 dana. Uspjeh liječenja različitih oblika akutne i kronične dijareje u potpunosti ovisi o imenovanju individualiziranog etiotropnog i patogenetski opravdanog izbora lijekova.
Proljev (proljev) je patološko stanje tijela, koje nije neovisna bolest i, u pravilu, djeluje samo kao sindrom. Proljev je popraćen čestim pražnjenjem crijeva (vodenasta stolica), kao i bolovima u trbuhu.
Za zdravu odraslu osobu smatra se normalnim izlučivanje 100-300 g izmeta dnevno, ovisno o hrani i načinu života. Pojava poremećaja defekacije može ukazivati na prisutnost različitih bolesti. U nekim nerazvijenim zemljama proljev je poprimio razmjere pandemije i uzrok je smrti dojenčadi. U državama s normalnim gospodarskim razvojem proljev nema tako zastrašujuće posljedice i vrlo se lako otklanja. Mehanizam razvoja proljeva uključuje kršenje apsorpcije vode i elektrolita u crijevima i u većini slučajeva nastaje zbog opće intoksikacije tijela.
Etiologija i patogeneza proljeva
Teška intoksikacija tijela pridonosi povećanom izlučivanju vode s natrijevim ionima u lumen crijeva, što zauzvrat doprinosi razrjeđivanju stolice.
Takve reakcije u lumenu crijeva pridonose nakupljanju vode u njemu, što dovodi do pojave labave stolice. Ovaj oblik proljeva izuzetno je rijedak kod moderni svijet, ali ako se ne poduzmu potrebne mjere za dehidraciju tijela na vrijeme, moguć je smrtni ishod od hipovolemičnog šoka. Ovu vrstu proljeva karakterizira pojava tekućeg, neobilnog izmeta s nečistoćama sluzi i krvnih ugrušaka.
Klasifikacija proljeva (proljeva)
Akutni proljev
Akutni proljev, prilično teški, nastaje nakon ulaska patogenih mikroorganizama u tijelo zdrave osobe zbog upotrebe hrane i vode kontaminirane mikroorganizmima (fekalno-oralni put). Uzročnici ovog oblika proljeva su:
- virusi (adenovirusi, rotavirusi, enterovirusi);
- bakterije (salmonela, E. coli, vibrio cholerae, bakterije dizenterije);
- protozoe (dizenterijska ameba, giardija).
Ozbiljnost bolesti ovisi o samom uzročniku, broju mikroorganizama koji su prodrli u gastrointestinalni trakt, kao io sposobnosti ljudskog tijela da se brani.
Putnički proljev
Također se izdvaja putnički proljev, koji se često razvija u prva dva tjedna kod osoba koje su putovale iz svog kraja, traje oko 7 dana. Uzrok ovakvih dispeptičkih smetnji mogu biti promjene u prehrani, klimi, kakvoći vode i stres.
kronični proljev
Kronični proljev je simptom mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta. Kronični pankreatitis karakteriziraju bolovi u gornjem dijelu trbuha s zračenjem u lijevu stranu prsa. Bol je popraćena nadutošću, steatorejom, smrdljivom stolicom i nepovoljnom mučninom i povraćanjem. Egzacerbacije bolesti pojavljuju se nakon jedenja masne, začinjene, dimljene hrane i alkohola.
Krvavi proljev, popraćen bolovima u trbuhu, anemijom i hipertermijom, bolovima u zglobovima, može biti znak ulceroznog kolitisa, pseudomembranoznog kolitisa, Crohnove bolesti i tumora crijeva. Proljev nalik katranu ukazuje na krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Dijagnoza "funkcionalnog proljeva" u sindromu iritabilnog crijeva postavlja se u slučaju isključivanja infektivne etiologije i svih drugih mogućih bolesti. Ovo se stanje može razviti u mladoj dobi i manifestirati u pozadini depresivnih stanja i stresa. Klinički se očituje bolovima, nadutošću, kruljenjem i poremećajem stolice u vidu pseudodijareje (stolica je ubrzana, konzistencija fecesa uokvirena).
Klinička obilježja proljeva
Dovoljno je jednostavno sami prepoznati znakove proljeva. Klinički se očituje oštrim bolovima u želucu i crijevima, ubrzanom (više od 3 puta dnevno) tekućom vodenastom stolicom, ponekad praćenom povraćanjem ili mučninom. Značajke kliničkih manifestacija proljeva ovise o etiološkim čimbenicima i bolesti koja je izazvala ovaj sindrom. U teškim oblicima proljeva uzrokovanih zaraznim i virusnim uzročnicima mogu se pojaviti febrilni fenomeni (hipertermija, zimica, konvulzije). Također, pacijenti bilježe slabost i pogoršanje općeg stanja.
Dijagnoza proljeva
Mnogo je nozoloških jedinica koje se mogu manifestirati kroz ovaj sindrom, što je prepreka diferencijalnoj dijagnozi. Detaljan razgovor s pacijentom pomoći će suziti raspon sumnjivih bolesti, među kojima će se utvrditi glavni uzrok.
Proljev je znak malapsorpcije
Analiza konzistencije izmeta i učestalosti defekacije u većini slučajeva omogućuje određivanje razine oštećenja. Na primjer, polifekacija (obilne stolice) s kašastim, pjenastim ili tekućim masama koje se slabo ispiru sa stijenki WC školjke, imaju glinast ili kiselkast miris i ponavljaju se 1-2 puta dnevno, znak je enteralnog proljeva i ukazuje na sindrom malapsorpcije kod bolesnika.
Enteralni proljev
Potvrda enteralnog proljeva je smanjenje težine proljeva tijekom apstinencije od hrane. Proljev s obilnim, vodenastim iscjetkom koji se nastavlja s gladovanjem može ukazivati na pojačanu crijevnu sekreciju ili laksative koje bolesnik skriva.
Lezije debelog crijeva
Lezije debelog crijeva karakteriziraju stolice 4-6 puta dnevno s malom količinom fecesa (često pomiješane s krvlju), dok se bolesnik žali na bolove u trbuhu i tenezme. Vrlo često, nagon za defekacijom može završiti odvajanjem ne izmeta, već grudica sluzi, ponekad pomiješanih s krvlju. S porazom analnog sfinktera, pacijenti bilježe fekalnu inkontinenciju. Varijanta ove disfunkcije može biti pojava fekalnih čestica na rublju, umjesto očekivanog oslobađanja plinova, opaženih kod malignih neoplazmi rektuma.
Upalne bolesti
Klinički znak upalne bolesti crijeva, infektivnog proljeva, ishemijskog kolitisa, divertikulitisa, malignih tumora može biti hematohezija (prisutnost krvi u fecesu). U ovom slučaju isključena je funkcionalna priroda proljeva. Također, primjesa sluzi može se pojaviti u fecesu, na primjer, kod viloznog adenoma debelog crijeva i kod kolitisa, ali ova pojava može biti praćena i sindromom iritabilnog crijeva, pa je diferencijalna dijagnoza vrlo važna.
Prisutnost neprobavljenih čestica hrane u fecesu ukazuje na ubrzanje tranzita sadržaja u tankom i debelom crijevu i nije značajna za diferencijaciju.
Vrijeme početka proljeva od velike je kliničke važnosti. Dispeptički poremećaji uzrokovani organskom bolešću mogu se pojaviti u bilo koje doba dana, uključujući i noću. Sindrom iritabilnog crijeva, koji je funkcionalna disfunkcija, očituje se proljevom ujutro (obično nakon doručka).
Diferencijalna dijagnoza
Za provođenje ispravne diferencijalne dijagnoze vrlo je važno uzeti u obzir prisutnost drugih simptoma koji prate crijevnu disfunkciju.
- Bol koja se projicira u području pupka znak je patologije tankog crijeva.
- Bol u desnom ilijačnom području obično ukazuje na patološke procese u terminalnom ileumu ili u cekumu.
- Za lezije sigmoidnog debelog crijeva karakteristični su grčevi bolovi koji se povećavaju tijekom defekacije.
- Na promjene u rektumu može ukazivati bol koja se pojačava nakon defekacije i zrači u sakrum.
- Kod raka gušterače i kroničnog pankreatitisa često se bilježe bolovi u pojasu u gornjem dijelu trbuha.
- Vrućica je čest znak proljeva zarazne prirode, koji se očituje i upalnim promjenama u crijevima (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), malignim tumorima, divertikulitisom.
- Gubitak tjelesne težine nije karakterističan za sindrom iritabilnog crijeva i funkcionalni proljev, već može biti znak kolorektalnog karcinoma, kronične upalne bolesti crijeva ili sindroma malapsorpcije.
- Kod kronične adrenalne insuficijencije postoji rizik od razvoja hiperpigmentacije kože i hipotenzije.
- Prisutnost sistemskih znakova oštećenja (nodozni eritem, artritis, primarni sklerozirajući kolangitis, iridociklitis) olakšava diferencijaciju Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa; povremeno ispiranje lica omogućuje pretpostavku da pacijent ima karcinoidni sindrom.
- Zollinger-Edisonov sindrom karakterizira kombinacija dugotrajnog proljeva i čestih recidiva gastroduodenalnih ulkusa.
Vrlo važan čimbenik u diferencijalnoj dijagnozi proljeva je pravilno i jasno prikupljanje anamneze od bolesnika. U većini slučajeva ovi se fenomeni javljaju nakon pogrešaka u prehrani ili zanemarivanja higijenskih načela.
Vrlo često proljev izaziva korištenje lijekova (antibakterijski, antiaritmici, lijekovi protiv raka, neki antidepresivi i sredstva za smirenje).
Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent prolazi niz dodatnih studija (laboratorijske pretrage, ultrazvuk, endoskopske studije, ponekad se prikazuje rendgenska slika).
Liječenje proljeva
Liječenje proljeva zahtijeva uzimanje u obzir individualnih karakteristika svake bolesti, ali još uvijek postoji niz terapijske mjere koji su primjenjivi za bilo koji oblik proljeva.
Dijeta
Prvo od čega treba početi je dijeta. Prehrana bi trebala pridonijeti smanjenju izlučivanja elektrolita i vode u lumen crijeva, kao i usporavanju peristaltike. Glavno načelo dijete za proljev je korištenje mehanički i kemijski štedne dijete. Pacijentima s proljevom obično se propisuje dijeta koja udovoljava ovom zahtjevu, broj 46, najčešće se ova dijeta koristi tijekom egzacerbacije.
Antibakterijski lijekovi
Ako je bilo moguće utvrditi da je etiološki čimbenik u pojavi proljeva bakterijski patogen, pacijentima se prikazuje imenovanje antibakterijskih sredstava. U akutnom obliku proljeva koriste se antibakterijski lijekovi i antimikrobna sredstva iz skupine kinolona, fluorokinolona, derivata nitrofurana, sulfanilamidnih lijekova, antiseptika. Najbolje je koristiti proizvode koji ne remete ravnotežu crijevne mikroflore. Kao alternativna terapija koriste se bakterijski pripravci (lineks, enterol, bifi-forme). Nakon završetka liječenja antibioticima, pacijentima se savjetuje nastavak uzimanja bakterioloških sredstava.
Simptomatsko liječenje
Liječenje proljeva ne isključuje simptomatsko liječenje - astringente, adsorbente koji neutraliziraju organske kiseline, omotače (tannacomp, smecta, polyphepan).
Za regulaciju motiliteta propisan je loperamid (Imodium), koji smanjuje crijevni tonus.
Za normalizaciju acidobazne ravnoteže i otklanjanje poremećaja elektrolita provodi se rehidracijska terapija. U prisutnosti akutnih crijevnih infekcija, rehidracija se provodi oralno, u teškim stanjima bolesnika - intravenskom kapaljkom.
Prevencija proljeva
Osnovna načela prevencije proljeva poznata su svakoj osobi od djetinjstva - osobna higijena, čišćenje i obrada hrane, pažljivo praćenje prehrane. Ali glavna stvar kada se pojave simptomi proljeva je potražiti liječničku pomoć, osobito ako traje više od 3 dana. Kvalificirana medicinska njega spriječit će i eliminirati neželjene komplikacije.
Sekretorni tip proljeva
Dijareja (proljev) je stanje u kojem volumen stolice prelazi uobičajenu vrijednost. Njegova konzistencija je meka vodenasta, s učestalošću više od tri puta dnevno. Mehanizam proljeva kombinacija je povećanja količine tekućine koja ulazi u lumen crijeva i smanjenja njezine apsorpcije.
Sekretorni proljev karakterizira povećano izlučivanje vode i elektrolita. Posljedice sekretornog proljeva su:
- gubitak bikarbonata (acidoza);
- gubitak kalija (hipokalijemija);
- kršenje metabolizma elektrolita;
- malapsorpcija (malapsorpcija u tankom crijevu).
Značajan gubitak natrija složeno je kršenje unutarstanične regulacije i dovodi do prodiranja bakterijskih toksina.
Koje bolesti uzrokuju sekretorni proljev
Sekretorni proljev razvija se s različitim infekcijama gastrointestinalnog trakta. To uključuje enteroviruse, koleru. Također se javlja na pozadini uzimanja raznih lijekova. To su antibiotici, laksativi, antacidi, antikoagulansi, lijekovi za liječenje aritmija. Korištenje biološki aktivnih aditiva, zamjena za šećer, kao i sindrom iritabilnog crijeva, kada su poremećene funkcije peristaltike i crijevne pokretljivosti, pridonosi sekretornom proljevu. Proljev se javlja kod bolesti:
- kolera;
- bolesti u kršenju apsorpcije masnih i žučnih kiselina (Crohnova bolest);
- bolesti uzrokovane stafilokoknom infekcijom;
- disfunkcija jetre, bubrega ili gušterače.
Simptomi sekretornog proljeva
Simptomi sekretornog proljeva su:
- česte, vodenaste i tekuće stolice bez mirisa;
- prisutnost u izmetu neprobavljenih ostataka hrane;
- blaga opijenost tijela;
- nedostatak spastične boli;
- povećanje tjelesne temperature od 37,2 ° C do 37,8 ° C;
- nedostatak lažnih nagona za pražnjenje;
- neravnoteža elektrolita.
Diferencijalna dijagnoza sekretornog proljeva
Glavna dijagnostička informacija je pregled i pregled pacijentovog izmeta. Njegova konzistencija, boja ukazuje na određena patološka stanja. Pregled liječnika i analiza svih pritužbi pacijenta i ovih simptoma dovršavaju cjelokupnu sliku bolesti.
Liječenje sekretorne dijareje
Za liječenje sekretorne dijareje, nakon dobivanja rezultata studija, propisana je dijeta. Najčešće je ovo eliminacijska dijeta. U roku od tri tjedna iz prehrane treba isključiti namirnice u svim oblicima koje mogu izazvati alergijske reakcije. Propisani su antibakterijski lijekovi. To uključuje Enterol, Furazalidon, Intetrix. Istodobno, liječenje se provodi bakterijskim pripravcima, na primjer, Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Koriste se i astringenti i omotači crijevnih zidova, lijekovi: Smecta, Attapulgite.
Sekretorni proljev u djece
Za dijete sa sekretornim proljevom pravilna prehrana ima veliku važnost u liječenju. Dijeta bi se trebala sastojati od mliječnih i biljnih proizvoda. Za dojenčad je poželjno dojenje. Za bebe koje se hrane adaptiranim mlijekom odaberite prilagođenu formulu bez laktoze. Nakon godinu dana dajte djetetu acidofilno mlijeko, kefir. U bebinoj prehrani treba biti dovoljna količina vitamina, proteina, ugljikohidrata i masti. Koristite mliječne biološki aktivne dodatke prehrani s lizozimom, laktobakterinom ili pripravak koji sadrži obje ove komponente. Kuhajte kašu na juhi od povrća.
Enzimi, probiotici propisani su kao terapijska terapija. Ako se u izmetu pronađe uvjetno patogena mikroflora, propisana je uporaba posebnih bakteriofaga. Također su propisane biljne dekocije gospine trave, eukaliptusa, kadulje. Brusnice, stolisnik, trputac. Za povećanje aktivnosti gastrointestinalnog trakta koriste se sok od kupusa, izvarak koprive, matičnjak ili niz. Dodatno je propisan tijek vitaminske terapije. To su kompleksi: Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Propisani su enterosorbenti - aktivni ugljen, Atapulgit i antisekretorni lijekovi - Loperamid ili Somatostin. Lijekovi protiv proljeva djeci se propisuju rijetko, samo u slučaju kroničnog oblika bolesti, upale jetre ili sindroma kratkog crijeva. U slučaju akutne epizode propisana je brza hidracija otopinom elektrolita s glukozom tijekom četiri do šest sati.
Za prikupljanje anamneze potrebno je koristiti podatke:
- koji su lijekovi nedavno korišteni, uključujući antibiotike;
- prisutnost bolesti u djeteta: prošle infekcije, recidivi teških infekcija;
- je li dijeta prekršena;
- da li je bilo putovanja u zemlje trećeg svijeta;
- pohađa li dijete dječju ustanovu;
- koju hranu ste nedavno koristili;
- imati kućne ljubimce kod kuće.
Učestalost stolice ovisi o mnogim čimbenicima, promjena standardne količine može biti uzrokovana raznim bolestima i tegobama u tijelu. Jedan od uzroka čestih stolica je sekretorni proljev. Zašto nastaje i kako se nositi s tim?
Simptomi sekretornog proljeva
Sekretorni proljev popraćen je sljedećim simptomima:
- Proljev s učestalošću do 15-20 puta dnevno;
- Stolica vodenasta, praktički bez mirisa;
- Zelena sjena izmeta;
- Defekacija sadrži ostatke hrane, neprobavljenu hranu;
- Spazmi tijekom pražnjenja crijeva, ali ponekad bolovi izostaju.
Uzroci
Sekretorni proljev nastaje kao posljedica neravnoteže, odnosno povećanja sekretorne funkcije epitelnih stanica sluznice.
Prema prirodi nastanka ima dvije vrste:
- nezarazan;
- Zarazna.
neinfektivna
Glavni uzroci neinfektivnog tipa sekretornog proljeva uključuju sljedeće čimbenike:
- Uzimanje jakih laksativa.
- Opijanje solima arsena, gljivicama, toksinima.
- Tumori koji proizvode hormone i remete ravnotežu lučenja.
- Pankreasna kolera (VIPoma), koja potiče rast i razvoj malignih tumora gušterače, sluznice crijeva. To uzrokuje visoku hipoklorhidriju, koja inhibira izlučivanje klorovodične kiseline u probavnom traktu.
- Gastirinoma ili Zollinger-Ellisonov sindrom je tumor koji se sastoji od stanica koje potiču razvoj gastritisa. U tom slučaju povećava se razina lučenja soli u lumenu crijeva.
- Karcinoidni sindrom koji zahvaća crijevne organe i bronhije. Glavni simptom bolesti je pretjerano povećanje bradikinina i serotonina.
- Karcinom štitnjače modularnog tipa potiče neravnotežu u lučenju soli i vode enterocidima.
- Nasljedni kloridni proljev uzrokovan mutacijom gena.
- nasljedni proljev sa visoka razina lučenje natrija, koje je uzrokovano mutacijom gena odgovornog za formiranje četkastog ruba enterocita. Često se ovo stanje javlja kod žena tijekom višestruke trudnoće.
zarazna
Bolest kao što je kolera najčešći je uzrok zarazne sekretorne dijareje.
U tom slučaju, volumen izmeta tijekom defekacije povećava se na 10 litara dnevno, zbog čega dolazi do neravnoteže vode i elektrolita i kiseline.
Moguće komplikacije
Veliki volumen pražnjenja crijeva s sekretornim proljevom, bez kvalificiranog liječenja, dovest će do ozbiljnih posljedica:
- teška dehidracija;
- Kršenje homeostatskih mehanizama;
- Disfunkcija metabolizma elektrolita;
- hipokalijemija;
- hiponatrijemija;
- acidoza.
Kako bi se spriječila prijetnja zdravlju, potrebno je hitno pristupiti liječenju, nakon pregleda i savjetovanja s liječnikom.
Liječenje sekretorne dijareje
Sekretorni proljev je najvažniji simptom patogenih i etioloških poremećaja koji zahtijevaju pravodobno liječenje.
Uklanjanje simptoma
Uz glavno liječenje, potrebno je uzimati lijekove koji ublažavaju neželjene, bolne simptome:
- "Smecta" je prirodni lijek koji ima adsorbirajući učinak, obavija upaljenu crijevnu sluznicu. Tijek liječenja propisan je u obliku 1 vrećice tri puta dnevno, uzmite otopinu 20 minuta prije jela.
- Lijek "Neointestopan" omogućuje vam adsorpciju i uklanjanje patogenih patogena, toksina iz crijevne šupljine, a također poboljšava apsorpciju. Za učinkovito liječenje propisane su 4 tablete za odrasle i 2 tablete za djecu svaka 4 sata. Liječenje je dopušteno provoditi ne više od 2 dana.
- Osim toga, u liječenju sekretorne dijareje potrebno je pojačano piće kako bi se uspostavila ravnoteža vode i soli (Regidron).
Borba protiv patogenih bakterija
Kada se pojavi infektivni sekretorni proljev, liječenje će se temeljiti na antibakterijskim lijekovima koji će pomoći u obnavljanju eubioze crijevne šupljine i izlučivanja:
- "Nitrosoklin" (kinolini);
- "Cifran", "Tavrid" (fluorokinoli);
- "Ftalazol", "Biseptol" (sulfonamidi);
- "Furazolin", "Furadonin" (nitrofurani).
Visoko učinkoviti su lijekovi koji nemaju štetan učinak na crijevnu mikrofloru:
Ova dijeta s sekretornim proljevom omogućuje vam poboljšanje motoričko-evakuacijske funkcije crijeva.
Obnova mikroflore
Za obnovu crijevne mikroflore nakon proljeva i uzimanja lijekova učinkovito se koristi pripravak "Hilak-forte" koji sadrži mliječnu kiselinu, masne kiseline, aminokiseline, laktozu. Liječenje vam omogućuje vraćanje biološki normalne crijevne mikroflore i sprječavanje rasta patogenih bakterija. Dodijeli tijek liječenja za 3-4 tjedna, 50-60 kapi tri puta dnevno.
Sekretorni proljev je neugodna bolna bolest, ali s kvalificiranim, pravodobnim liječenjem mogu se postići povoljni rezultati.
Za citat: Parfenov A.I. PROLJEV // pr. 1998. br. 7. S. 6
Razmatraju se etiologija i patogenetski mehanizmi sekretorne, osmotske, diskinetičke i eksudativne dijareje. Predlažu se algoritmi za identifikaciju bolesti koja je uzrokovala akutni ili kronični proljev. Preporuča se shema liječenja proljeva, ovisno o prevladavajućem patogenetskom mehanizmu.
Razmatraju se etiologija i patogenetski mehanizmi sekretorne, osmotske, diskinetičke i eksudativne dijareje. Predlažu se algoritmi za identifikaciju bolesti koja je uzrokovala akutni ili kronični proljev. Preporuča se shema liječenja proljeva, ovisno o prevladavajućem patogenetskom mehanizmu.
U radu se obrađuju etiologija i patogenetski mehanizmi sekretornih, osmotskih, diskinetičkih i eksudativnih proljeva, predlažu algoritmi za otkrivanje bolesti u podlozi akutnog ili kroničnog proljeva, preporučuje se režim liječenja proljeva u odnosu na prevalentni patogenetski mehanizam.
A.I. Parfenov - doktor medicinskih znanosti, voditelj. Odjel za patologiju tankog crijeva, Središnji istraživački institut za gastroenterologiju
A. I. Parfenov, dr. med., voditelj odjela za patologiju tankog crijeva, Središnji istraživački institut za gastroenterologiju
Uvod
Tradicionalna ideja da bi normalna učestalost stolice trebala biti 1 put dnevno, ujutro, daleko je od uvijek istinite. Defekacija je podložna znatnoj varijabilnosti i brojnim vanjskim utjecajima. Ova funkcija crijeva uvelike varira s dobi, pod utjecajem individualnih fizioloških, prehrambenih, društvenih i kulturnih čimbenika. U zdravih ljudi učestalost stolice može varirati od 3 puta dnevno do 3 puta tjedno, a mijenja se samo volumen i konzistencija stolice, kao i primjesa krvi, gnoja ili nečistoća. neprobavljena hrana ukazuju na bolest.
Definicija
Masa stolice zdravih odraslih osoba kreće se od 100 do 300 g/dan, ovisno o količini vlakana u prehrani i količini vode i neprobavljenih tvari koje su ostale u njoj. Proljev - česti ili pojedinačni pokreti crijeva s oslobađanjem tekućeg izmeta. Proljev može biti akutan ako ne traje duže od 2-3 tjedna, a kroničan ako rijetka stolica traje dulje od 3 tjedna. Koncept kroničnog proljeva također uključuje sustavno obilne stolice, čija masa prelazi 300 g / dan. Međutim, kod ljudi koji jedu hranu bogatu biljnim vlaknima, ova masa stolice može biti normalna. Vodenasti proljev nastaje kada se količina vode u stolici poveća sa 60% na 70%. U bolesnika s poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari prevladava polifekalna tvar, tj. neuobičajeno velika količina stolice, koja se sastoji od neprobavljenih ostataka hrane. U slučaju kršenja motoričke funkcije crijeva, stolica može biti česta i tekuća, ali njezina dnevna količina ne smije prelaziti 200-300 g. Dakle, već početna analiza značajki proljeva omogućuje vam utvrđivanje uzroka povećanje količine fecesa i može olakšati dijagnozu i izbor liječenja.
Patofiziologija proljeva
Proljev je klinička manifestacija malapsorpcije vode i elektrolita u crijevima. Patogeneza proljeva različitih etiologija ima mnogo zajedničkog. Kapacitet tankog i debelog crijeva za apsorpciju vode i elektrolita je ogroman. Svaki dan s hranom osoba dobije oko 2 litre vode. Volumen endogene tekućine koja ulazi u crijevnu šupljinu kao dio probavnih sekreta doseže prosječno 7 litara (pljuvačka - 1,5 litara, želučani sok - 2,5 litara, žuč - 0,5 litara, sok gušterače - 1,5 litara, crijevni sok - 1 l). Od ukupne količine tekućine, čiji volumen doseže 9 litara, samo 100 - 200 ml, tj. oko 2% se izlučuje fecesom, ostatak vode se apsorbira u crijevima. Većina tekućine (70 - 80%) apsorbira se u tankom crijevu. Tijekom dana u debelo crijevo uđe od 1 do 2 litre vode, 70% se apsorbira, a samo 100 - 150 ml se izgubi izmetom. Čak i male promjene u količini tekućine u stolici dovode do promjene njezine konzistencije (neformirana ili tvrđa od normalne).
Tablica 1. Patogeneza proljeva
vrsta proljeva |
Patogenetski mehanizmi |
Stolica |
Hipersekretorni (pojačano izlučivanje vode i elektrolita u lumen crijeva) | Pasivna sekrecija: povećanje hidrostatskog tlaka zbog ozljede crijevne limfne žile (limfangiektazije, limfomi, amiloidoza, Whippleova bolest) povećanje hidrostatskog tlaka zbog zatajenje desne klijetke Aktivna sekrecija: sekretorni agensi povezani s aktivacijom sustava adenilat ciklaza – cAMP žučne kiseline dugolančane masne kiseline bakterijski enterotoksini (kolera, E. coli) sekretorni agensi povezani s drugim intracelularnim sekundarni glasnici laksativi (bisakodil, fenolftalein, ricinusovo ulje) VIP, glukagon, prostaglandini, serotonin, kalcitonin, tvar P bakterijski toksini ( stafilokok, clostridium perfringens itd.) |
Obilno, vodenasto |
Hiperosmolarno (smanjena apsorpcija vode i elektrolita) | Poremećaji probave i apsorpcije: malapsorpcija (glutenska enteropatija, ishemija tankog crijeva, urođeni poremećaji apsorpcije) poremećaji membranske probave (disaharidaza kvar, itd.) Probavni poremećaji: nedostatak enzima gušterače (kronični pankreatitis, rak gušterače) nedostatak žučnih soli (opstruktivna žutica, bolesti i resekcija ileuma) Nedovoljno vrijeme kontakta himusa sa stijenkom crijeva: resekcija tankog crijeva enteroenteroanastomoza i interintestinalna fistula (Crohnova bolest) |
Polifekalija, steatoreja |
Hiper- i hipokinetika (povećana ili usporena brzina prolaska intestinalnog sadržaja) | Povećana brzina tranzita himusa kroz crijeva: neurogena stimulacija (sindrom iritabilnog crijeva, dijabetička enteropatija) hormonska stimulacija (serotonin, prostaglandini, sekretin, pankreozimin) farmakološka stimulacija (antrokinonski laksativi) serija, izofenin, fenolftalein) Spora brzina prijevoza sklerodermija (povezana sa sindromom bakterijske infekcije) sijanje) sindrom slijepe petlje |
Tekuće ili kašasto, nije u izobilju |
Hipereksudativno ("izbacivanje" vode i elektrolita u lumen crijeva) | Upalna bolest crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) Crijevne infekcije s citotoksičnim učinkom (dizenterija, salmoneloza) Ishemijska bolest tankog i debelog crijeva Enteropatija s gubitkom proteina |
Tekućina, bez obilja s primjesama sluzi, krvi |
Transport (apsorpcija i izlučivanje) vode u crijevu ovisi o transportu elektrolita. Vodu i elektrolite apsorbiraju i izlučuju enterociti i kolonociti. Epitel resica osigurava apsorpciju iona natrija, klora i vode. U epitelu kripti dolazi do njihove sekrecije. Za jedan dan s hranom i sokovima u crijevo uđe 800 mmol natrija, 100 mmol kalija i 700 mmol klora. Apsorpcija vode je pasivni sekundarni proces povezan s transportom iona, prvenstveno natrija. Neke tvari, poput glukoze i aminokiselina, potiču apsorpciju iona i vode. U tankom crijevu prevladava pasivni transport vode i iona, što je posljedica visoke propusnosti membrana enterocita. Apsorpcija vode i iona odvija se kroz međustanične prostore. U ileumu i debelom crijevu natrij se apsorbira mehanizmom koji ovisi o energiji, tj. aktivno. Ovaj mehanizam osigurava transport natrija protiv gradijenta kemijske koncentracije, negativnog električnog naboja sluznice, u nekim slučajevima protiv protoka tekućine. Aktivni transport natrija stimuliraju d-heksoze i neke aminokiseline. U ovom slučaju, transportni mehanizam uključuje zajednički prijenosnik preko ruba četke za glukozu, aminokiselinu i natrij.
Tablica 2. Lijekovi koji uzrokuju proljev
Konačna retencija natrija i vode događa se u debelom crijevu. Apsorbira se do 70% natrija koji ulazi u debelo crijevo. Aktivni transport natrija provodi se u debelom crijevu elektrogenim putem pomoću natrijeve pumpe ili kombinacije natrija s vodikovim ionom, klor ili bikarbonat. Natrij, aktivno apsorbiran iz lumena debelog crijeva u paracelularne vodene kanale, povećava osmotski tlak u njima, a time i hidrostatski tlak u njima. Povećanje hidrostatskog tlaka uzrokuje apsorpcija vode kroz slabo propusnu kapilarnu membranu u krvnu plazmu. Dakle, voda se apsorbira pasivno, nakon natrija. Debelo crijevo može apsorbirati do 5 litara vode dnevno. Ako u njega uđe više tekućine, tada se pojavljuje proljev. Takvi poremećaji nastaju zbog poremećaja probave, apsorpcije, sekrecije i motiliteta crijeva. U ovom slučaju, tanko i debelo crijevo moraju se smatrati jednom fiziološkom jedinicom.
Etiologija i patogeneza
U tablici. 1 prikazani su glavni tipovi proljeva i patogenetski mehanizmi koji su u njihovoj podlozi. U patogenezi proljeva sudjeluju četiri mehanizma: intestinalna hipersekrecija, povišeni osmotski tlak u crijevnoj šupljini, poremećena prohodnost crijevnog sadržaja i intestinalna hipereksudacija. Mehanizmi proljeva su usko povezani, međutim, svaku bolest karakterizira dominantan tip poremećaja transporta iona. Ovo objašnjava značajke kliničkih manifestacija različitih vrsta proljeva.
sekretorni proljev
Sekretorni proljev razvija se zbog povećanog aktivnog izlučivanja natrija i vode u lumen crijeva. Glavni aktivatori ovog procesa su bakterijski toksini (na primjer, endotoksin kolere), enteropatogeni virusi, neki lijekovi i biološki aktivne tvari. Tipičan primjer sekretornog proljeva je proljev kolere. Sekretorni učinak je posredovan posrednikom 3"-5"-AMP. Endotoksin kolere i mnoge druge tvari povećavaju aktivnost adenilciklaze u stijenci crijeva uz stvaranje cAMP-a. Zbog toga se povećava volumen izlučene vode i elektrolita. Pritom se izlučuje velika količina natrija.
Tablica 3. Načela liječenja različitih vrsta kroničnih proljeva
Prevladavajući tip proljeva |
bolesti |
Značajke liječenja proljeva |
Opće terapijske mjere |
Sekretorni | Intestinalne infekcije, terminalni ileitis, sindrom kratkog crijeva, proljev nakon kolecistektomije | Rehidracija, kolestiramin, inhibitori sekrecije: oktreotid | Dijeta br. 4, eliminacijska dijeta (bezglutenska, alaktozna itd.). Antibakterijski lijekovi: intetriks, nifuroksazid, enterosediv, furazolidon, nalidiksična kiselina, nitroksolin, ko-trimoksazol. Bakterijski pripravci: hilak-forte,
Baktisubtil, bifidumbak- terin, bifikol. adstringens, obavijajući, adsorbenti: atapulgit bizmutov subsalicilat smecta, tannacomp |
Hiperosmolarno | Celijakija, Whippleova bolest, amiloidoza, limfom, primarna limfangiektazija, uobičajena varijabilna hipogamaglobulinemija | Stimulansi apsorpcije: oktreotid, riodipin, anabolički hormoni; probavni enzimi: kreon, tilaktaza; kompleksna metabolička terapija | |
Hipereksudativno | Ulcerozni kolitis, Crohnova bolest | Sulfasalazin, mesalazin, kortikosteroidi | |
Hiperkinetički | Sindrom iritabilnog crijeva, endokrine diskinezije | Modulatori motiliteta: loperamid, debridat (trimebutin), psihoterapija, liječenje osnovne bolesti |
Sekretorne proljeve uzrokuju i slobodne žučne kiseline i dugolančane masne kiseline, sekretin, vazoaktivni peptid, prostaglandini, serotonin i kalcitonin, kao i laksativi koji sadrže antroglikozide (list sene, kora krkavine, rabarbara) i ricinusovo ulje.
Sekretorni oblik karakterizira bezbolan, profuzan vodenasti proljev (obično više od 1 L). Kod malapsorpcije žučnih kiselina ili slabe kontrakcije žučnog mjehura, izmet obično postaje svijetlo žute ili zelene boje. Osmolarni tlak crijevnog sadržaja kod sekretornog proljeva znatno je niži od osmolarnog tlaka krvne plazme.
Hiperosmolarni proljev
Hiperosmolarni proljev nastaje zbog povećanja osmotskog tlaka himusa. Povećanje osmotskog tlaka u crijevnoj šupljini opaženo je s nedostatkom disaharidaze (na primjer, s intolerancijom na laktozu), s poremećajem apsorpcijskog sindroma, s povećanim unosom osmotski aktivnih tvari u crijevo (laksativi soli koji sadrže ione magnezija i fosfora, antacidi, sorbitol , itd.).
Kod hiperosmolarnog proljeva stolice su obilne (polifekalna tvar) i mogu sadržavati veliku količinu ostataka poluprobavljene hrane (steatoreja, kreatoreja itd.). Njegov osmotski tlak veći je od osmotskog tlaka krvne plazme.
Hiper- i hipokinetički proljev
Važan čimbenik u razvoju proljeva je kršenje tranzita crijevnog sadržaja. Povećanje brzine prolaska olakšavaju laksativi i antacidi koji sadrže magnezijeve soli. Povećanje i smanjenje motoričke aktivnosti crijeva posebno se često opaža u bolesnika s neurogenim proljevom i sindromom iritabilnog crijeva. Kod hiper- i hipokinetičkog proljeva stolica je tekuća ili kašasta, nije obilna. Osmotski tlak crijevnog sadržaja približno odgovara osmotskom tlaku krvne plazme.
Hipereksudativni proljev
Hipereksudativni proljev nastaje zbog "izbacivanja" vode i elektrolita u lumen crijeva kroz oštećenu sluznicu i prati eksudaciju proteina u lumen crijeva. Ova vrsta proljeva opaža se kod upalnih bolesti crijeva: Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, crijevne tuberkuloze, salmoneloze, dizenterije i drugih akutnih crijevnih infekcija. Hipereksudativni proljev također se može uočiti kod malignih neoplazmi i ishemijskih bolesti crijeva. Kod hipereksudativnog proljeva stolica je tekuća, često s krvlju i gnojem. Osmotski tlak fecesa često je viši od osmotskog tlaka krvne plazme.
Klinička obilježja proljeva
Razlikovati akutni i kronični proljev.
Akutni proljev. Proljev se smatra akutnim ako ne traje dulje od 2 do 3 tjedna i nema povijesti takvih epizoda. Njegovi uzroci su infekcije, upalni procesi u crijevima i uzimanje lijekova. Akutni infektivni proljev karakterizira opća slabost, vrućica, nedostatak apetita, a ponekad i povraćanje. Često je moguće uspostaviti vezu s korištenjem nekvalitetne hrane i putovanja (proljev turista). Značajke kliničke slike ovise o vrsti uzročnika akutne crijevne infekcije. Dakle, povraćanje je tipičnije za trovanje hranom uzrokovano stafilokokom, a gotovo se nikada ne pojavljuje u bolesnika sa salmonelozom i dizenterijom. Krvava tekuća stolica ukazuje na oštećenje crijevne sluznice patogenim mikrobima kao što su Shigella Flexner i Sonne, Campylobacter jejuni ili E. coli s enteropatogenim svojstvima. Akutni krvavi proljev može biti prva manifestacija ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. U akutnom obliku, stanje bolesnika je teško zbog opijenosti i bolova u trbuhu.
Proljev izazivaju mnogi lijekovi. U tablici. 2 glavni lijekovi koji mogu uzrokovati proljev. Pseudomembranozni kolitis nakon terapije antibioticima je teški oblik proljeva kojeg karakterizira iznenadni teški vodenasti proljev, ponekad s malo krvi u stolici, i visoka temperatura. U drugim slučajevima, proljev ne pogoršava opće stanje i prestaje nakon prekida uzimanja lijeka.
Ispitivanje pacijenta omogućuje procjenu stupnja dehidracije. Uz značajan gubitak vode i elektrolita, koža postaje suha, njen turgor se smanjuje, opaža se tahikardija i hipotenzija. Zbog velikog gubitka kalcija postoji sklonost konvulzijama, kojima može prethoditi simptom "mišićnog valjka" koji se uočava prilikom štipanja ili udaranja u biceps ramena. Uz uobičajeni fizikalni pregled, nužno je pregledati feces i proktološki pregled. Prisutnost krvi u fecesu, analnoj fisuri, paraproktitisu ili fistuloznom traktu sugerira da pacijent ima Crohnovu bolest. Kod mikroskopa fecesa od velike je važnosti identificirati upalne stanice, mast, protozoe i jajašca crva u njemu.
Sigmoidoskopija omogućuje dijagnostiku ulceroznog kolitisa (krvarenje, lako ranjiva sluznica, često s erozivnim i ulcerativnim promjenama), dizenterije (erozivni proktosigmoiditis) i pseudomembranoznog kolitisa na temelju otkrivanja karakterističnih gustih fibrinoznih naslaga u obliku plakova. Odsutnost plakova ne isključuje mogućnost ove komplikacije antibiotske terapije, budući da se patološke promjene mogu lokalizirati u proksimalnom kolonu.
Liječenje
Proljev nije bolest, već simptom. Stoga je nozološka dijagnostika nužna za etiološko ili patogenetsko liječenje. U tablici. 3 navodi bolesti sa sličnim mehanizmima nastanka proljeva i iznosi principe liječenja za svaki tip proljeva. Kao što se vidi iz tab. 3 , liječenje proljeva ima neke značajke ovisno o njegovoj patogenezi. Neki terapijski pristupi zajednički su za svaki od 4 tipa proljeva. To uključuje prehranu, imenovanje antibakterijskih lijekova i simptomatskih sredstava (adsorbenti, astringenti i omotači).
Dijeta
Kod bolesti crijeva praćenih proljevom, prehranom treba pospješiti inhibiciju peristaltike, smanjiti izlučivanje vode i elektrolita u lumen crijeva. Skup proizvoda po sastavu i količini hranjivih tvari treba odgovarati enzimskim mogućnostima patološki promijenjenog tankog crijeva. S tim u vezi, kod proljeva se uvijek u većoj ili manjoj mjeri poštuje princip mehaničke i kemijske poštede, ovisno o težini procesa. U akutnom razdoblju proljeva isključena je hrana koja pojačava motoričku evakuaciju i sekretorne funkcije crijeva. Dijeta br. 4b gotovo u potpunosti ispunjava ove zahtjeve. Propisuje se tijekom razdoblja pogoršanja proljeva. Fiziološka dijeta s ograničenjem soli na 8 - 10 g / dan, umjereno ograničenje mehaničkih i kemijskih iritansa gastrointestinalnog trakta, isključivanje proizvoda koji povećavaju proljev, fermentaciju i truljenje u crijevima, kao i jake stimulanse želučane sekrecije. Sva se jela kuhaju na pari i jedu pire.
Antibakterijski lijekovi
Bakterijski pripravci
Neki bakterijski pripravci mogu se propisati za proljeve različitog podrijetla kao alternativna terapija. To uključuje baktisubtil, lineks i enterol.
Baktisubtil je kultura bakterija IP-5832 u obliku spora s dodatkom kalcijevog karbonata, bijele gline, titanijevog oksida i želatine. U akutnom proljevu, lijek se propisuje 1 kapsula 3-6 puta dnevno, u teškim slučajevima, doza se može povećati na 10 kapsula dnevno. U kroničnom proljevu, baktisubtil se propisuje 1 kapsula 2 do 3 puta dnevno. Lijek treba uzeti 1 sat prije jela.
Enterol sadrži liofiliziranu kulturu Saecharamyces doulardii. Lijek se propisuje 1 - 2 kapsule 2 - 4 puta dnevno, tijek liječenja je 3 - 5 dana. Enterol je posebno učinkovit kod proljeva koji se razvio nakon terapije antibioticima.
Ostali bakterijski pripravci (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin, linex, acilact, normaflor) obično se propisuju nakon tečaja antibiotske terapije. Tijek liječenja bakterijskim pripravcima može trajati do 1-2 mjeseca.
Hilak-forte je sterilni koncentrat produkata metabolizma normalne crijevne mikroflore: mliječne kiseline, laktoze, aminokiselina i masnih kiselina. Ove tvari pridonose obnovi biološke okoline crijeva koja je neophodna za postojanje normalne mikroflore i inhibiraju rast patogenih bakterija.
Hilak-forte imenovati 40 - 60 kapi 3 puta dnevno. Nakon 2 tjedna, doza lijeka se smanjuje na 20-30 kapi 3 puta dnevno i liječenje se nastavlja još 2 tjedna.
Simptomatski lijekovi
Ova skupina uključuje adsorbente koji neutraliziraju organske kiseline, astringente i omotače. Tu spadaju smekta, atapulgit i tanakomp.
Smecta sadrži dioktaedarski smektit - tvar prirodnog podrijetla, koja ima izražena adsorbirajuća svojstva i ima zaštitni učinak na crijevnu sluznicu. Budući da je stabilizator mukozne barijere i ima svojstva omotača, smekta štiti sluznicu od toksina i mikroorganizama. Dodijeljeno 3 g (1 vrećica) 3 puta dnevno 15 - 20 minuta prije jela u obliku kaše (sadržaj vrećice se otopi u 50 ml vode). S obzirom na izražena adsorpcijska svojstva lijeka, smektit treba uzimati odvojeno od drugih lijekova.
atapulgit je prirodni pročišćeni aluminij-magnezijev silikat u koloidnom obliku. Attapulgit ima visoku sposobnost adsorpcije patogenih uzročnika i vezanja toksičnih tvari, čime pridonosi normalizaciji crijevne flore. Lijek se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i koristi se za akutni proljev različitog podrijetla. Početna doza za odrasle je 4 tablete, zatim nakon svake stolice još 2 tablete. Maksimalna dnevna doza je 14 tableta. Tablete treba progutati bez žvakanja, piti tekućinu. Trajanje liječenja atapulgitisom ne smije biti duže od 2 dana. Lijek remeti apsorpciju istodobno propisanih lijekova, osobito antibiotika i antispazmodika, pa bi interval između uzimanja atapulgita i drugih lijekova trebao biti nekoliko sati.
Tannacomp- kombinirani lijek. Sadrži tanin albuminat (0,5 g) i etakridin laktat (0,05 g). Tanin albuminat (taninska kiselina vezana za protein) ima adstringentna i protuupalna svojstva. Etakridin laktat - djeluje antibakterijski i antispastično. Tannacomp se koristi za prevenciju i liječenje proljeva različitog porijekla. Za prevenciju turističke dijareje, lijek se propisuje u 1 tablici. dva puta dnevno, za liječenje - 1 tab. 4 puta dnevno. Liječenje se završava prestankom proljeva. U kroničnom proljevu, lijek se propisuje u 2 tablete. 3 puta dnevno tijekom 5 dana.
Polikarbofilni kalcij koristi se kao simptomatsko sredstvo za neinfektivni proljev. Lijek se propisuje 2 kapsule dnevno tijekom 8 tjedana.
Za liječenje hologenog proljeva uzrokovanog žučnim kiselinama uspješno se koriste ionsko-izmjenjivačke smole - kolestiramin, vazazan, kvestran.
Kolestiramin imenovati 4 g 2 - 3 puta dnevno tijekom 5 - 7 dana.
Regulatori motora
Loperamid hidroklorid naširoko se koristi za liječenje proljeva, koji smanjuje crijevni tonus i motilitet, očito zbog vezanja na opijatne receptore. Za razliku od drugih opioida, loperamid ne proizvodi središnje učinke slične opijatima, uključujući blokadu propulzije tankog crijeva. Antidijaroični učinak lijeka ostvaruje se preko m-opijatnih receptora crijevnog sustava. Postoje dokazi da izravna interakcija s opijatnim receptorima tankog crijeva mijenja funkciju epitelnih stanica, smanjujući izlučivanje i poboljšavajući apsorpciju. Antisekretorni učinak popraćen je smanjenjem motoričke funkcije crijeva. U akutnom proljevu, početna doza loperamida je 2 kapsule, zatim se propisuje 1 (0,002 g) kapsula nakon svakog akta defekacije; u slučaju rijetke stolice - sve dok se broj defekacija ne smanji na 1 - 2 dnevno. Maksimalna dnevna doza za odrasle je 8 kapsula. S pojavom normalne stolice i izostankom defekacije unutar 12 sati, liječenje loperamidom treba prekinuti. Moguće nuspojave: suha usta, bolovi u trbuhu, nadutost, mučnina, povraćanje, zatvor, slabost, pospanost, vrtoglavica i glavobolja. Kontraindikacije: ulcerozni kolitis, pseudomembranozni kolitis, akutna dizenterija. S velikim oprezom, loperamid treba propisivati bolesnicima s oštećenom funkcijom jetre.
Trenutno je u tijeku potraga za lijekovima koji utječu na procese apsorpcije i izlučivanja u crijevima. Somatostatin ima ova svojstva. Ovaj hormon povećava brzinu apsorpcije vode i elektrolita, smanjuje koncentraciju vazoaktivnih intestinalnih peptida u krvi i smanjuje učestalost defekacije, fekalne mase.
Oktreotid- sintetski analog somatostatina - može se uspješno koristiti kod teških sekretornih i osmotskih proljeva različitog podrijetla, propisuje se 100 mcg supkutano 3 puta dnevno.
Kod proljeva različitog podrijetla mogu se koristiti antagonisti kalcija - verapamil i riodipin.
U nekim slučajevima liječenje može trajati nekoliko tjedana ili čak mjeseci. U slučaju proljeva nakon resekcije crijeva ili hiperkinezije debelog crijeva, liječenje se nastavlja do 3-4